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　　继发性胸壁肿瘤

　　几乎都是由其他部位的癌瘤转移而来。常见的原发癌有肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肾及肾上腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等。但其他部位的各种肉瘤、尤文氏瘤等亦可能转移到胸壁的骨骼上来，主要是血性转移。

　　如有明确的原发癌病史，胸部骨骼瘤为多发，或在其他部位亦有同样病变，则诊断容易肯定。有时原发癌不明显，胸壁瘤又为单发，则不易与原发性胸壁肿瘤鉴别，往往病人在术后才能明确为转移癌。

　　胸骨与肋骨尚可以发生搏动性转移瘤，常由甲状腺癌或Grawuz瘤转移而来，由于瘤内有丰富的细小血管，有的可听到血管性杂音。肋骨转移瘤往往发生病理性骨折。

　　对胸壁转移瘤的治疗可根据原发瘤的情况及身体其他部位是否还有转移瘤而定。一般采取对症治疗，可行放疗或化疗，如原发瘤已被控制，某些单发的转移瘤仍可以考虑手术切除，但从总的效果看，预后多不佳。

　　神经内分泌癌

　　神经内分泌癌也称类癌，肝脏是其最常转移的部位之一，而原发于肝脏者非常少见，故诊断时应首先除外转移性肿瘤。原发的肝脏神经内分泌癌多见于成人，预后较肝细胞肝癌好。其肿瘤一般为无功能性，类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变。

　　原发的肝脏神经内分泌癌多为单发，右叶多见。平扫呈低密度，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，呈高密度，静脉期及延迟扫描多呈略高或等密度。肿瘤内常可见多发小囊状无强化区，病理提示其内含有陈旧血液成分，此表现也可见于转移性神经内分泌癌。

　　骨折的形成原因

　　骨折可由创伤和骨骼疾病(骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松等骨质破坏，抵抗外力能力下降，受到轻微的外力即可发生骨折)所致，后者称为病理性骨折。临床上最常见的还是前者，病因如下：

　　1.直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。

　　2.间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

　　3.积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。军人长期拉练，第二三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折——疲劳性骨折。

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