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2017年卫生资格《外科学主治医师》复习指导(19)

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  急腹症腹部检查

  一、望诊

  检查时,腹部应充分暴露。注意腹式呼吸存在否,有无腹胀及腹部是否对称,有无肠型及蠕动波。

  腹膜炎病人常腹部膨隆,腹式呼吸减退或消失;幽门梗阻患者上腹部隆起,有时有明显的从左向右的蠕动波,或有右向左逆蠕动波。

  二、触诊

  须先触诊不痛处,再查疼痛区,手法要轻柔,由周边逐渐移向疼痛中心部位触插,必要时要反复检查。注意腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛,其范围及程度;有无包块及活动度。如胃十二指肠穿孔,腹肌紧张,呈“板状”强直,明显压痛,反跳痛,以上腹部明显。

  三、叩诊

  包括移动性浊音,肝浊音界等,以及有无局限性隆起及异常浊音。内脏破裂出血病人腹部可有移动性浊音。肝浊音界消失或缩小见于空腔脏器穿孔。

  四、听诊

  有无气过水音、肠鸣音亢进,减弱或消失。肠梗阻绞痛时,有高调甚至“金属”样“叮呤”肠鸣音,若肠梗阻持续时间较长或者发生肠坏死后,肠鸣音可消失或减弱,并应注意有无血管杂音。

  五、肛门指检

  对急腹症病人必须行肛门指检。盆腔脓肿,直肠前壁或直肠膀胱凹饱满,可感到边界不清的肿块有压痛及波动感。腹痛并腹股沟区包块,常提示为嵌顿性疝。

  腹部有腊肠形肿块,肛门指检盆腔压痛性肿块及有粘液血便者常提示为肠套迭。

  肌腱的滑动结构

  肌腱的腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管或肌腱支持带等组织,是保证肌腱滑动,发挥肌腱功能的重要结构,肌腱所在的部位不同,滑动结构也不一样。

  腱周组织是一种疏松网状组织,其纤维细长而有弹性。如伸指肌腱及伸腕肌腱,除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外,其余部位均围绕以腱周组织。前臂屈侧在桡、尺侧滑囊近端的肌腱,在手掌内示、中指有时无名指的一段屈肌腱,均被有腱周组织。

  肌腱滑膜鞘分脏层和壁层,脏层被盖肌腱,壁层形成纤维鞘管的衬里,鞘内有滑液。使肌腱在其间滑动。在手指内滑膜形成腱系膜或腱纽。

  纤维性鞘管如前所述,而肌腱支持带多在关节部位纤维呈斜行交叉。称十字支持带。纤维呈横行称环状支持带。均起滑车作用,以增强屈指力量,腕横韧带起同样作用。

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