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2019年外科学主治医师考试辅导知识点(6)

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  妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则

  1.阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位,疼痛及压痛位置不典型。

  2.大网膜被子宫推挤及阻挡,不易下移包裹局限感染,而使感染不易控制,易扩散。

  3.妊娠使盆腔充血,感染发展快,易出现坏疽和穿孔。

  4.感染刺激,可导致早产和流产,也可导致胎儿缺氧、死亡。

  5.妊娠应用抗生素及其他药物应慎重,甲硝唑禁用。

  6.积极手术治疗,<3个月和>7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重,因此时不论手术与否均易引起流产或早产,应于产科协商和向患者家属交代病情后积极手术治疗,非此期患者,均应积极手术。

  7.手术尽量减少刺激,围术期加用黄体酮,尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染症状严重时,可考虑行剖宫产术,同时切除病变阑尾。

  急性阑尾炎的病理类型

  1.急性单纯性阑尾炎 腹痛轻、无发热或低热,WBC<15×109/L;为病变早期,阑尾管腔出现梗阻因素,阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小溃疡和出血点。

  2.急性化脓性阑尾炎 腹痛剧烈、发热,WBC>16×109/L;此时炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着。

  3.急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔 腹痛范围广、剧烈,可出现弥漫性腹膜炎,发热,WBC>16×109/L,穿孔时可有气腹;大体病理上可见阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色或黑色,可发生穿孔。

  4.阑尾周围脓肿 急性阑尾炎病程超过3天(短者可于8小时后),持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,WBC居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

 

 

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