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　　急性胃扩张的病因、临床表现和处理

　　(一)病因

　　现在两种学说：一种认为是由于肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致;另一种认为是由于胃、肠壁原发性麻痹所致。

　　(二)临床表现及处理

　　初期患者仅感觉无食欲、上腹膨胀和恶心，很少有剧烈腹痛，随后出现呕吐，量逐渐增加，且毫不费力，呕吐液常为典型的深棕绿色浑浊液体，后呈咖啡渣样，潜血试验为强阳性，无粪便臭味，呕吐后腹胀不适并不减轻，胃内仍存有大量液体。急性胃扩张一般采用禁食、胃肠减压、改变卧姿、输液矫正脱水和电解质平衡失调，若保守治疗无效或怀疑有坏死、穿孔应进行手术治疗。

　　胃部良性肿瘤的临床表现、鉴别诊断

　　良性肿瘤约占胃肿瘤的2%，可分为两类：一类为源于胃壁黏膜上皮组织的腺瘤或腺瘤性息肉;另一类为来自胃壁间叶组织的平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。好发于男性，以中老年居多，临床上常无症状，多在X线钡餐检查或手术时偶然发现，也有因发生并发症而出现症状。在X线钡餐检查时，胃良性肿瘤常不易与恶性肿瘤鉴别，因此胃镜检查对良性肿瘤的诊断以及确定有无早期恶变有重要作用。处理上应积极采用外科治疗。

　　胃癌的临床表现、诊断和治疗

　　1.临床表现 早期胃癌常无明显症状，疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，并有食欲缺乏、消瘦、乏力及呕血、黑便等。

　　2.诊断胃癌的主要检查方法

　　(1)X线钡餐检查：常见气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌，主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。

　　(2)胃镜检查：可通过活组织检查确诊，并明确病理类型。

　　(3)超声波诊断：目前在临床上已受到重视。

　　(4)螺旋CT与PET检查：有助于胃癌的诊断与术前临床分期。

　　3.主要治疗方法

　　(1)手术治疗：除确有远处转移或恶病质外，应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手术。根治手术的原则是：按肿瘤位置整块切除胃的大部或全部，以及大、小网膜和局属淋巴结，并重建消化道。根据胃周淋巴结清楚范围，可分为D0-3站清除。晚期胃癌伴幽门梗阻者，可行胃空肠吻合术。

　　(2)化学治疗：常用的化学药物有氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素C(MMC)、顺铂(CDDP)、阿霉素(ADM)、替加氟(FT207)等。化疗方案有：FAM、MF、ELP方案。

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