其他类型的体液失调
钙的异常(正常2.25~2.75mmol/L)
低钙血症 |
高钙血症 | |
病因 | 急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损 | 甲状旁腺功能亢进症多见,其次是骨转移癌 |
临床表现 | 神经肌肉兴奋↑→易激动+口脚麻+抽搐等 Chvostek(沃斯特克)征和Trousseau征阳性 |
疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等 |
诊断 | Ca2+<2mmol/L | Ca2+>2.75mmol/L, 达4~5mmol/L时有生命危险 |
治疗 | 治疗原发病+10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml iv;慢性者口服乳酸钙+VitD | 甲旁亢—手术;骨转移—低钙饮食+补液 |
体内镁的异常(0.8~1.2mmol/L)
镁缺乏 |
镁过多 | |
病因 |
摄入不足 | 主要肾功能不全时,偶有硫酸镁治疗子痫中,各种应激反应,酸中毒等 |
临床表现 |
面色苍白,记忆力减退、精神紧张、易激动,烦躁不安、手足徐动症样运动(PS:补钙抽搐不缓解应考虑缺镁的可能) | 疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降,晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷,甚至心搏骤停(PS:高镁导致心脏传导功能发生障碍) |
诊断 |
Mg2+<0.8mmol/L | Mg2+>1.2mmol/L |
治疗 |
0.25(1【严重者】)mol/(kg·d)的剂量为患者补充镁盐。疗程1~3周 | 静脉输注2.5~5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液,同时纠正酸中毒和缺水。搞不定透析 |
体内磷的异常(0.96~1.62mmol/L)
低磷血症 |
高磷血症 | |
病因 |
甲亢、严重烧伤或感染等 | ARF,甲低、酸中毒等 |
临床表现 |
头晕、厌食、肌无力,重者抽搐、精神错乱、昏迷,甚至呼吸肌无力而危及生命 | 可导致继发性低钙血症→低钙血症症状 |
诊断 |
<0.96mmol/L | >1.62mmol/L |
治疗 |
补磷10mmol/d,甲旁亢手术 | 治疗原发病,补钙,ARF必要可透析 |
代酸与代碱的鉴别
代酸 |
代碱 | |
病因 |
●碱性物质丢失过多:腹泻、各种消化道瘘 ●酸性物质摄入过多:休克、组织缺氧、DM酸中毒 ●肾功能不全 |
●胃酸丢失过多:呕吐 ●碱性物质摄入过多(苏打片、库存血) ●缺钾——低钾 利尿剂(呋塞米) |
临表 |
呼吸深快,酮味。面色潮红 肌张力↓,腱反射↓。尿酸性 |
一般无症状,呼吸浅慢 时有神经精神症状 |
pH |
↓ | ↑ |
[HCO3-] |
↓ | ↑ |
治疗 |
消除病因;宁酸勿碱 [HCO3-]>16~18mmol/L无须补碱 [HCO3-]<10mmol/L立即补碱 |
治疗原发病 一般不特殊处理;重者(PH>7.65,HCO3-45~50mmol/L)补充稀盐酸 |
呼酸与呼碱
呼吸性酸中毒 |
呼吸性碱中毒 | |
病因 |
换气不足 | 过度通气 |
临床表现 |
A.呼吸困难,换气不足,全身乏力 B.有时有气促、发绀、头痛、胸闷 C.严重时,可有血压下降、谵妄、昏迷 |
眩晕,手、足、口周麻木和针刺感,肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征阳性,但这些表现可能是原发病的表现,而非碱中毒的表现 |
血气 |
见后 | 见后 |
治疗 |
纠治病因,尽快改善通气,增加CO2呼出,必要时呼吸机 | 处理原发病,纠正碱中毒,抽搐时可注射葡萄糖酸钙 |
血气分析★
指标 |
正常值 |
临床意义 |
动脉血氧分压(PaO2) | 95~100mmHg | <60mmHg提示呼吸衰竭 |
二氧化碳分压(PaCO2) | 35~45mmHg | 呼酸、代碱↑;呼碱、代酸↓ PaCO2>50mmHg呼衰 |
血液酸碱度(pH) | 7.35~7.45 | >7.45碱中毒 <7.35酸中毒 |
碳酸氢盐(HCO3-) | 22~27mmol/L | >27代碱 <21代酸 |
剩余碱 (BE) | ±3mmol/L | 血液标本滴定至pH 7.4时,消耗酸或碱的量,加酸为正值,加碱为负值 |
水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则
总原则:积极补充血容量+纠正缺氧+纠正酸碱中毒+纠正各种电解质紊乱(特别高钾)+治疗原发病(最关键)
(一)外科患者生理需要量
每日水2000~2500ml,钠4.5g,钾3~4g。
(二)平衡失调时的纠正方法
(1)解除病因,补充血容量和电解质,纠正酸碱平衡失调。
(2)应补充当日需要量、前1日额外丧失量和以往丧失量。
(3)以往丧失量应于2~3日,甚至更长时间内分次补充。
(4)在治疗过程中密切观察病情变化,及时调整用药种类、输液速度和输液总量。
练习题:
诊断代谢性酸中毒的主要依据
A.呼吸浅而慢,血浆二氧化碳结合力下降
B.呼吸慢、心率慢、血压高,神志不清
C.呼吸深而快,血浆二氧化碳结合力上升
D.呼吸深而快,有酮味,血浆碳酸氢根值下降
E.呼吸困难,血浆碳酸氢根值上升
参考答案:D
代谢性酸中毒可引起血钾升高,但在纠正酸中毒后需及时补钾,理由是
A.钾从细胞内转移到细胞外,部分从尿中排出
B.酸中毒纠正后,细胞内、外H+-K+交换停止,而尿排钾仍在继续
C.钾从细胞外进入细胞内,钾从尿中排出,细胞外钾被稀释
D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高,而是减少
E.为了防止发生代谢性碱中毒
【正确答案】C
容易伴发代谢性酸中毒的疾病是
A.长期静脉注射葡萄糖
B.食管梗阻
C.幽门梗阻
D.急性阑尾炎
E.弥漫性腹膜炎
参考答案:E
女性,36岁,腹痛伴频繁呕吐2天。脉搏120次/分,呼吸32次/分,血压90/60mmHg,呼吸深,似可闻及烂苹果味,应行哪项检查
A.血清钙检查
B.血清钾检查
C.血气分析
D.血清钠测定
E.血CO2CP测定
参考答案:C
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