分类

特点

举例

自体移植

自己给自己

肾动脉狭窄时，将肾血管与髂血管吻合，肾脏移植至髂窝

同种移植

别人给自己

狭义的肾移植，术后需免疫抑制剂

异种移植

猪给人

猪肾移植到人体，目前停留在动物实验阶段

检测项目

备注

红细胞ABO抗原系统

器官移植时血型必须相符或符合输血原则

白细胞HLA抗原系统

淋巴细胞毒交叉配合试验

受体的血清与供体淋巴细胞之间的配合试验，临床移植前必须检查的项目。交叉试验＜10%或阴性才能移植，阳性会发生超急性排斥反应

抗血清检测白细胞抗原（HLA配型）

①Ⅰ类抗原HLA-A、B位点
②Ⅱ类抗原HLA-DR位点

MLC试验

淋巴细胞混合培养

选择对象

备注

活体供者

年龄

①肺、胰腺供者不超过55岁；②心脏供者不超过60岁；③肾脏供者不超过65岁；④肝脏供者不超过70岁

配型

亲属供体与受者HLA位点有2个不相同时，应避免移植

尸体供者

即心跳停止死者供给器官，术后效果差，脑死亡供体可作为候选的供体

禁忌作为供体

①已知有全身感染伴血培养阳性或尚未彻底治愈；②HIV感染；③恶性肿瘤（脑原发恶性肿瘤除外）

其他对象

乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有糖尿病、胰腺炎病史者的器官也要慎重，丙型肝炎病史供体的肾可用于曾患丙型肝炎受体

小概念

热缺血

正常体温下缺血

冷缺血

在4℃低温下缺血

低温保存

低温可使离体器官对缺血耐受的时间延长。一般情况下器官离体后须先经低温灌注处理

低温灌注目的

①使器官温度立即降至4℃左右，结束热缺血时间；
②清除器官内的血液包括免疫活性细胞，直至其表面呈均匀的灰白色，静脉流出的液体清澈

常用液

备注

单纯冷却法

4℃平衡液或乳酸林格液

较短时间内保持器官的正常活力

连续灌注法

无细胞蛋白质溶液800～1200ml

经灌注机的加热器和加氧器处理后与器官连接进行循环灌注

超急性

加速性

急性

慢性

机制

不可逆的体液免疫反应，受者体内抗体所致→血管内凝血

体液免疫为主，有免疫球蛋白、补体和纤维蛋白沉积

细胞免疫反应，临床最常见

Th1、Mφ →炎症（移植物功能丧失的常见原因）

发生时间

数分钟或数小时

术后2-5天

多发生于术后1个月内

移植数月后

临表

移植物肿胀，表面变暗紫色，器官迅速衰竭

移植物功能迅速减退和衰竭

突然畏寒、发热，移植物肿大，移植物功能骤然恶化

移植器官功能缓慢减退，增加免疫抑制药无效

病理

器官实质内明显水肿、出血和坏死，毛细血管和小血管内血栓形成

小动脉纤维蛋白样坏死和明显的血管内血栓形成

大量的单核细胞和淋巴细胞浸润

移植物血管周围炎、内膜增生硬化、动脉管腔狭窄闭塞，最终萎缩

处理

切除移植物，重新移植

激素冲击治疗＋血浆置换

大剂量激素冲击或调整免疫抑制方案

唯一有效疗法是再次移植

预后

无法逆转，肝对超急性排斥反应耐受性良好

有逆转可能

大多数可逆转

较差

激素

增殖抑制剂

钙调磷酸酶抑制剂

mTOR抑制剂

抗淋巴细胞球蛋白制剂

代表药

泼尼松，氢考

硫唑嘌呤

环孢素A、他克莫司

雷帕霉素、依维莫司

ALT/ATG/CD3单抗

机制

Mφ、T/B细胞均有较强抑制作用

竞争性抑制嘌呤合成酶→影响DNA、RNA的合成

抑制TLC的活化增殖，抑制Mφ产生IL-2

作用于IL-2R→细胞周期停留在G1和S期

对TLC直接细胞毒作用→TLC崩解

备注

副作用多，主张联用免疫抑制剂

CSA
用途较广