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急性胆囊炎
该知识点题量小,内容较简单,务必熟练掌握临床表现和治疗措施。胆囊结石--梗阻--胆囊炎;特征性表现、首选检查方法均可以作为重要考点。
根据胆囊内有无结石可分为结石性和无结石性胆囊炎。
当结石阻塞胆囊管时,胆汁淤积、细菌繁殖、发生感染,导致胆囊炎。
无结石性胆囊炎则因胆囊功能异常、排空障碍,或致病菌自血液循环传播而引起。
1.临床表现
(1)进食油腻食物后出现。
(2)右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,与高脂肪饮食、夜间体位变动有关。
(3)消化道症状。体检右上腹有压痛、肌紧张。
(4)Murphy征阳性。
(5)感染加重时部分患者可出现黄疸,既可能是结石排入胆管造成梗阻,也可能是胆囊炎症波及胆管所致。
2.诊断 进食油腻食物后出现的右上腹部或上腹中部疼痛,可放射到右肩部,查体右上腹部压痛、Murphy征阳性,实验室检查可见血白细胞及中性多核白细胞增多,B超检查可发现胆囊肿大、壁厚、胆石光团及声像、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良等。
3.治疗
(1)手术治疗:胆囊切除术为首选,胆囊造口术。
急症手术指征:
1)寒战、高热,白细胞计数在20×109/L。
2)黄疸加重。
3)胆囊肿大、张力高。
4)局部腹膜刺激征。
5)并发重症急性胰腺炎。
6)60岁以上的老年患者。
(2)非手术治疗:仅适合不能耐受手术及不愿手术者。包括对患者的全身支持,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,禁食、解痉止痛、抗生素和严密的临床观察。
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