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2020年外科主治医师考试考点精讲:股骨颈骨折

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  股骨颈骨折

  旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因,所以股骨颈骨折,必须尽早解剖复位,良好的固定,恢复股骨头内血液供给,减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。临床表现和诊断是重点,治疗方面需了解指征,有助于选择治疗方式。考试多为A型题。

  1.分类

  (1)按股骨颈骨折线部位分类 头下骨折、经颈骨折和基底骨折。

  (2)按X线表现分类 内收骨折(Pauwells角>50°)和外展骨折(Pauwells角<30°)。

  (3)Garden分型 按骨折移位程度分类:

  Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折;Ⅱ完全骨折无移位;

  Ⅲ部分移位,小于50%;Ⅳ移位大于50%。

  2.股骨颈骨折的临床表现与诊断

  ①中、老年人有摔倒受伤史。

  ②患髋疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。

  ③检查患肢出现外旋畸形,一般45°~60°,可出现局部压痛和纵向叩击痛。

  ④患肢短缩,Bryant三角底边缩短,大转子超过Nelaton线之上,均表明大转子向上移位。

  ⑤X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况。

  3.股骨颈骨折的治疗

  (1)非手术疗法:无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折,年龄过大,全身情况差,或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍,选择非手术疗法。

  (2)手术指征:

  相对指征:GardenⅠ型及Ⅱ骨折;绝对指征:GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

  (3)手术方法 65岁以下任何类型的骨折及65岁以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折:①闭合复位内固定;②切开复位内固定。65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折:人工关节置换术。

 

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