必备知识点61:上消化道大出血原因

　　胃、十二指肠溃疡占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血。

　　必备知识点62:上消化道大出血表现

　　取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是次要的。如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血;由于血液在胃内停滞时间很短，呕血多为鲜血;由于肠蠕动过速，便血也表现为鲜红色。

　　必备知识点63:肩关节脱位

　　前脱位最常见，方肩畸形、Dugas征阳性，手法复位为主，现大都采用Hippocrates法。

　　必备知识点64:肱骨干骨折合并桡神经损伤

　　可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

　　必备知识点65:肘关节脱位表现

　　患处肿痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，不能被动伸直;肘后空虚感，可摸到凹陷处;肘后三点关系完全破坏，失去正常关系;X线检查可了解脱位情况，有无合并骨折。

　　必备知识点66:孟氏骨折和盖氏骨折

　　孟氏(Monteggia)骨折，尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位;盖氏(Galeazzi)骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

　　必备知识点67:伸直型骨折(Colles)

　　伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，及侧面看呈银叉样畸形，正面看呈枪刺样畸形。检查局部压痛明显，腕关节活动受限。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。

　　必备知识点68:屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)

　　近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位相反。

　　必备知识点69:Barton骨折

　　桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，这是桡骨远端骨折的一种特殊类型，X线片可与上述两种骨折区别，以手法复位外固定为主。

　　必备知识点70:烧伤面积中国九分法

　　根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估算烧伤面积。儿童则因头部面积较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。头颈：9%+(12-年龄)%，双下肢：46%-(12-年龄)%。

　　必备知识点71:烧伤补液公式国内常用标准公式：伤后第一个24小时补液量(m1)=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5，其中胶体：晶体=0.5～1：1，每日生理需要量=2000ml。

　　必备知识点72:烧伤补液方案

　　迅速恢复血容量是防止烧伤休克的根本。休克期的定义是：烧伤后48小时为烧伤休克期，进一步划分为伤后第一个24小时和第二个24小时。

　　必备知识点73:烧伤液量与时间的分配

　　输液分配为：伤后第一个8小时要输入第一个24小时计算总量的一半，余下的一半在后16小时内输入;第二个24小时的电解质和胶体应为第一个24小时计算总量的一半，水分同前。

　　必备知识点74:食管癌病理形态

　　①髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切成灰白色如脑髓。

　　②缩窄型又称硬化型：癌肿环行生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞。

　　③蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。

　　④溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。

　　必备知识点75:胃大部切除术

　　手术分为两种：毕Ⅰ式，即胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合，优点是操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃疡。毕Ⅱ式，将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。

　　必备知识点76:胃、十二指肠溃疡并发症--急性穿孔

　　突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹;全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。

　　必备知识点77:溃疡病大出血表现

　　失血短期内超过400ml时，可出现面色苍白、口渴、脉快有力、血压正常或偏高的循环代偿现象。失血量超过800ml时，可出现明显的休克表现。

　　必备知识点78:髋关节脱位

　　以后脱位最为常见，占全部脱位的85%～90%。复位以Allis法最常用。

　　必备知识点79:房间隔缺损

　　胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音;胸部X线检查：主动脉结影较小，肺动脉主干明显突出，右心房、右心室扩大。

　　必备知识点80:室间隔缺损

　　胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音，有时伴有震颤，肺动脉第二音亢进。胸部X线检查可见心影增大、肺血管充血、纹理增粗。分流量大、合并重度肺高压者，肺动脉段突出，甚至呈瘤样扩张。

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