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　　急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理

　　胆管急性完全性梗阻和化脓性感染导致此病，是胆道感染中最为严重的类型，亦称急性重症胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其余为肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫等。

　　造成化脓性感染的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌也多见。如发生混合感染，病情则更为严重。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现

　　起病急骤，突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。

　　通常病情进展迅猛，有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。

　　如未予以有效治疗，会出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断

　　①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史;

　　②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状;

　　③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊;

　　④白细胞计数多>20×109/L，血小板计数降低，最低可达(10～20)×109/L。血小板计数越低，预后越差;

　　⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

　　(1)紧急手术、切开胆总管减压、取出结石引流胆道。

　　(2)经内镜鼻胆管引流术(ENBD)，括约肌切开取出结石后引流。

　　(3)经皮肝穿刺胆管引流术(PTBD)，适于急性肝胆管炎。

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