21.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

　　22.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物+胆汁”。

　　23.消化性溃疡特别总结

　　直接病因——胃酸过多

　　常见病因——HP、黏膜屏障被破坏(NSAIDs等)

　　临床表现——慢性、周期性、节律性(腹痛)

　　并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

　　药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

　　手术——穿孔修补+胃大切(毕Ⅰ、毕Ⅱ)

　　术后并发症——(5早+5远)

　　24.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

　　25.肝硬化核心知识点

　　主要病因(病毒、酒精)，我国以病毒多见。

　　临床表现：肝功能损害;门静脉压力增高。

　　并发症：上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重、死因)、肝肾综合征(三低一高)、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

　　26.肝硬化病理改变——3个特点：①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

　　27.阑尾炎特殊体格检查：结肠充气试验协助诊断;腰大肌试验阑尾为盲肠后位;闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌——较低;直肠指诊盆腔阑尾炎、盆腔积脓。

　　28.肝硬化失代偿期临床表现

　　29.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

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