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51.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。
52.重症胰腺炎:症状:休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状;体征:上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失,Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下,常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征);检查:血钙<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺:发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。
53.胰腺癌的临床表现:最常见:腹痛、黄疸和消瘦,黄疸是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊,成为Courvoisier征。
54.溃结VS克罗恩病——核心鉴别! |
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溃疡性结肠炎 |
结肠克罗恩病 | |
症状 |
脓血便多见 |
有腹泻,但脓血便少见 |
病变分布 |
连续性 |
节段性 |
肛门周围病变 |
少见 |
常见 |
直肠受累 |
绝大多数受累 |
少见 |
末段回肠受累 |
罕见 |
多见 |
肠腔狭窄 |
少见,中心性 |
多见,偏心性 |
瘘管形成 |
罕见 |
多见 |
内镜表现 |
溃疡浅,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 |
纵行溃疡,伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 |
组织学特征 |
粘膜/粘膜下层,隐窝脓肿 |
全层裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿 |
55.肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
56.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别 |
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鉴别要点 |
单纯性 |
绞窄性 |
全身情况 |
轻度脱水征 |
重病容,脱水明显 |
发病 |
渐起 |
急骤,易致休克 |
腹痛 |
阵发性 |
持续、剧烈 |
呕吐 |
高位频繁、胃肠减压后可缓解 |
早、频繁,胃肠减压后不缓解 |
呕吐物 |
胃肠液 |
可为血性液 |
触诊 |
无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢 |
有腹膜刺激征,无肿物可及 |
肠鸣音 |
肠鸣音亢进,呈气过水音 |
不亢进,或消失 |
腹腔穿刺 |
(-) |
可得血性液 |
X线 |
有液平 |
孤立、胀大的肠袢 |
57.肠结核的辅助检查:结肠镜检对肠结核的诊断具有重要价值,病灶处活检发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌时,可以确诊。
58.肠结核的诊断:如有以下情况应考虑本病:①临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹部包块、原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状;②X线钡剂造影检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象;③结肠镜检查发现病变主要位于回盲部,肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄,活检如见干酪样坏死性肉芽肿可确诊,如找到抗酸染色阳性杆菌有助于诊断。
59.急性阑尾炎的并发症:腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎。
60.急性阑尾炎的治疗:阑尾切除术。并发症最常见是切口感染。
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