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2021外科主治医师考试考点:手术后处理

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  1.体位

  根据麻醉及手术情况决定体位。

  (1)全麻未清醒的患者,应去枕平卧、头偏向一侧。

  (2)蛛网膜下腔麻醉患者,应平卧或头低位12小时。

  (3)硬膜外麻醉及局麻患者,可根据需要安置卧位。

  (4)头颅手术后,如无昏迷,可取15°~30°头高脚低斜坡位。

  (5)颈胸手术后多采取高坡卧位。

  (6)腹部手术后多采取低半坐位。

  (7)脊柱或臀部手术后,可采取俯卧或仰卧位。

  (8)休克患者,应取下肢(床脚)抬高20°,头部和躯干同时抬高5°左右的体位。

  2.活动和起床

  原则上应早期活动(除休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求的患者外)。早期活动的优点是:增加肺活量、减少肺部并发症、改善全身血循环、促进切口愈合、减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成,尚有利于肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀及尿潴留的发生。

  3.创口与引流物的处理

  手术患者的切口种类分为:①清洁切口,用“Ⅰ”表示,如甲状腺大部切除术;②可能污染切口,用“Ⅱ”表示,如胃大部切除术;③污染切口,用“Ⅲ”表示,如阑尾穿孔手术切口。

  切口的愈合分为3级:甲级愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙”表示,指愈合处有炎性反应如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级愈合用“丙”表示,指切口化脓,需作切开引流的切口。

  缝线拆除的时间,依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定:一般头、面、颈部在术后4~5天拆线;下腹及会阴部6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7~9天;四肢部10~12天(近关节部位可延长一些时间);减张缝线14天拆除。

  手术前或手术时安置一些引流物(胃肠减压管、导尿管、胸腹腔引流管),术后需要观察引流管有无阻塞、扭曲和脱出,观察引流量及引流液性状,根据引流液情况及引流目的决定拔除时间。乳胶片引流,一般在术后1~2天拔除;胃肠减压管,一般在肠道功能恢复、肛排气后,即可拔除。

 

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