2010年初级药师辅导：影响药物作用的因素

　　一、药物方面的因素

　　(一)剂型

　　同一种药物的不同剂型有明显不同的药代学特征。如水溶液注射剂吸收较油溶液和混悬剂快，维持时间短。散剂的口服吸收快于片剂和胶囊剂。缓释制剂使药效明显延长。靶向制剂可定向分布于病灶部位。

　　(二)剂量

　　在一定范围内，剂量越大，药物在体内的浓度就越高，作用也越强。随剂量加大安，血药浓度继续升高，则会引起毒性反应，出现中毒甚至死亡，几乎所有的药物均有从量变到质变的基本规律。因此，临床用药，一定注意药物剂量与作用的关系，严格掌握用药的剂量，以期出现较好的疗效。

　　二、病人的生理因素

　　(一)年龄与体重

　　一般所说的药物剂量是适用于18-60岁成年人的药物平均剂量，儿童及老年人由于生理特点不同，对药物反应与成年人有所不同，这不仅与体重有关，也与集体的发育状况有关。

　　因为小儿的肝、肾功能、中枢神经系统等尚未发育完全，因此应用某些在肝脏内代谢的药物易引起中毒(如灰婴综合症)。

　　老年人的生理功能和代偿适应能力在逐渐衰退，对药物的代谢和排泄功能降低，因此对药物的耐受性也较差，故用药剂量也应比成年人少。如老年人对升压药、麻醉药等特别敏感，使用时应严格掌握剂量。

　　(二)性别

　　药物对不同的性别作用无明显差异，但妇女的特殊生理阶段，如月经、妊娠、分娩、哺乳等特殊过程，用药是应适当注意，以免引起胎儿或乳儿中毒的可能。故在此期间，切不可滥用药物。

　　(三)精神状态

　　一般情况下，乐观的情绪对疾病的痊愈可产生有利的影响;而忧郁、悲观的情绪可影响药物的疗效。使用“安慰剂”后，能够使很多疾病(如高血压、心绞痛、神经官能症等)的症状得到很大程度的改善这一事实，充分说明精神因素与疗效之间有很大的关系。

　　(四)个体差异

　　有少数病人对药物的作用有所不同，甚至有质的改变。有的病人对某种药物特别敏感，别人的最小有效量，而对于该病人可能是中毒剂量，这种现象被称为“高敏性”;有的病人对某种药物特别难受，需要用比别人更大的剂量，才能产生应有的疗效，这种现象被称为“耐受性”。另有少数人由于体质特异，对某些具有抗原性的药物产生变态反应，甚至发生过敏性休克;还有的人由于遗传性缺陷、体内缺乏某种酶，导致对药物的生物转化异常，用药后产生特殊反应，称特异质反应。

　　对于作用强而安全范围较小的药物，应根据病人的具体情况来调整剂量，即极量的“个体化”。