2012年初级药师药物化学辅导：抗癫痫药

　　在癫痫发作的治疗中，抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作，一是影响中枢神经元，以防止或减少他们的病理性过渡放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈，减弱病灶兴奋的扩散，防止癫痫复发。 一般将60年代前合成的抗癫痫药如：苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药，其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛应用的一线抗癫痫药。

　　癫痫是常见的慢性惊厥性疾病。发作时，脑部病灶发生一种异常的高频放电，并向病灶周围正常脑组织扩散，引起脑细胞广泛的兴奋，从而出现特有的惊厥症状，并伴有运动、感觉、意识、行为、植物神经等功能障碍。可分为四类：

　　1、大发作(羊痫风)：意识突然丧失，发出尖叫声，跌倒在地，全身抽搐(惊厥)，口吐白沫，瞳孔扩大，面色苍白后转为青紫，因呼吸肌痉挛而致呼吸暂停等。抽搐1～3分钟后停止，意识恢复或转入沉睡，1～2小时后苏醒。若大发作连续出现，病人持续昏迷，则称为癫痫持续状态，危险性甚大，须迅速控制。

　　2、小发作：

　　(1)失神小发作：主要表现为短暂的意识丧失，突然停止活动，瞪目直视癫痫病人，手中持物落地，但不发生抽搐，持续数秒后迅速恢复常态，一日可发作数十次不等，多见于儿童。

　　(2)肌阵挛性小发作：表现短促(1～2秒)的双侧肌肉阵挛，多见于颈部、上肢、躯干的屈曲肌，偶见全身，导致倾跌。

　　3 、非典型小发作：为一种继发性癫痫的表现，多属弥散性脑病，常伴有智能发育障碍。很象失神小发作，但时间较短，意识障碍较短。

　　4、局限性发作：为大脑皮层局部神经细胞群受病理性刺激所引起。局限性运动性癫痫发作时，从一侧口角、手指或足趾开始的局部肌肉抽搐，以后扩散至同侧半身，抽搐停止后可出现轻度瘫痪;另一种则是局限性感觉性癫痫，即一侧身体感觉发生异常。

　　5、精神运动性发作：不丧失意识，也不抽搐，主要表现为阵发性意识模糊，做一些无意识的动作(伸舌、咂嘴、吞咽、抚摸衣扣等)，有的表现为精神失常(吵闹、歌唱、出走、恐惧、忧郁、幻觉等)，每次发作持续数分钟至数日不等。

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