药学类考试病理生理：低渗性脱水是什么原因引起的

　　低渗性脱水(hypotonic dehydration)以失钠多于失水，血清钠浓度<130mmol/L(<130mEq/L)，血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。

　　原因和机制

　　⑴丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见的原因。大多是因呕吐、腹泻，部分是因胃、肠吸引术丢失体液而只补充水分或输注葡萄糖溶液。

　　⑵大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失(每小时可丢失30～40mEq左右的钠)，若只补充水分则可造成细胞外液低渗。

　　⑶大面积烧伤：烧伤面积大，大量体液丢失而只补充水时，可发生低渗性脱水。

　　⑷肾性失钠：可见于以下情况：

　　①水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂(如氯噻嗪类、速尿及利尿酸等)时，由于肾单位稀释段对钠的重吸收被抑制，故钠从尿中大量丢失。如再限制钠盐摄入，则钠的缺乏更为明显;

　　②急性肾功能衰竭多尿时期，主要是肾小管液中尿素等溶质浓度增高，故可通过渗透性利尿作用使肾小管上皮细胞对钠、水重吸收减少;

　　③在所谓“失盐性肾炎”的患者，由于受损的肾小管上皮细胞对醛固酮的反应性降低，故远侧肾小管(近年有人认为是集合管)细胞对钠重吸收障碍;

　　④Addison病时，主要是因为醛固酮分泌减少，故肾小管对钠重吸收减少。对上述些经肾失钠的病人，如果只补充水分而忽略了补钠盐，就可能引起低渗性脱水。

　　由此可见，低渗性脱水的发生，往往与措施不当(失钠后只补水而不补充钠)有关。这一点应当引起充分的注意。但是，也必须指出，即使没有这些不适当的措施，大量体液丢失本身也可以使有些患者发生低渗性脱水。这是因为大量体液丢失所致的细胞外液容量的显著减少，可通过对容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，结果是肾脏重吸收水分增加，因而引起细胞外液低渗(低渗性脱水)。