药学类病理生理辅导：交感神经-肾上腺髓质反应

　　应激时，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度迅速增高。至于这些激素的浓度何时恢复正常，则在不同的应激，情况也各不相同。例如，运动员在比赛结束后一个多小时血浆儿茶酚胺已恢复正常。但大面积烧伤后半个多月，病人尿中儿茶酚胺的排出量仍达正常人的7～8倍。

　　应激时，交感神经-肾上腺髓质反应既有防御意义又有对机体不利方面。

　　1.

　　(1)心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增加：有利于提高心脏每搏和每分钟输出量，提高血压。

　　(2)血液的重分布：交感-肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏;肾等的血管收缩，脑血管口径无明显变化，冠状血管反而扩张，骨骼肌的血管也扩张(参阅休克章)，从而保证了心、脑和骨骼肌的血液供应，这对于调节和维持各器官的功能，保证骨骼肌在应付紧急情况时的加强活动，有很重要的意义。

　　(3)支气管舒张：有利于改善肺泡通气，向血液提供更多的氧。

　　(4)促进糖原分解，升高血糖;促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸增加，从而保证了应激时机体对能量需求的增加。

　　(5)儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用(表8-2)。儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。

　　表8-2 儿茶酚胺对激素分泌的作用

　　2.对机体不利方面

　　⑴外周小血管收缩，微循环灌流量少，导致组织缺血。

　　⑵儿茶酚胺促使血小板聚集，小血管内的血小板聚集可引起组织缺血。

　　⑶过多的能量消耗。

　　⑷增加心肌的耗氧量。

　　应激一般主要引起交感神经的兴奋，但有时也可引起副交感神经兴奋占优势。例如，突然的情绪剌激，有时可引起人的心率减慢和血压下降就是一个例子。