中药调剂学

　　妊娠禁忌

　　禁用：毒性较强或药性猛烈

　　马钱子、附子、天仙子、牵牛子、千金子、千金子霜、巴豆、巴豆霜、轻粉、雄黄、斑蝥、水蛭、土鳖虫、关木通、川牛膝、三棱、莪术、甘遂、芫花、京大戟、商陆、丁公藤、芒硝、玄明粉、阿魏、猪牙皂、益母草、麝香、天山雪莲、鳖甲胶、陆英。

　　慎用：通经祛淤、行气破滞以及药性辛热

　　蟾酥、干蟾、穿山甲、硫黄、赭石、菊三七、冰片、禹余粮、干漆片、姜黄、天南星、急性子、常山、制川乌、制草乌、白附子、关白附、草乌叶、番泻叶、枳实、枳壳、华山参、三七、大黄、王不留行、郁李仁、西红花、红花、凌霄花、桃仁、肉桂、苏木、虎杖、卷柏、漏芦、牛膝、蒲黄、瞿麦。

　　中药饮片炮制品质量要求:

　　炒黄药物色泽均匀，有药材固有气味，生片、糊片不得超过2%.

　　炒炭药物基本保持原片型，生片和完全炭化片不得超过5%，不允许炭化

　　蒸制后药物表面略鼓起，内无生心，色泽黑润，未蒸透的不得超过3%

　　发芽类发芽率不得低于85%，水分小于13%，药屑杂质小于1%

　　蜜炙色泽均匀，有光泽，不黏手，有辅料香气。生片、糊片不得超过2%，药屑、杂质不得超过0.5%，水分不得超过15%.

　　果实种子类药含药屑，杂质小于3%

　　根茎类药含药屑，杂质小于2%

　　动物类药含水分7%-13%

　　中药饮片根、根茎、藤木类含水分应控制在7%-13%

　　饮片的水分9-13%

　　保养：

　　中药对气温有一定的适应范围，在常温(5-20℃)下，药材成分基本稳定，利于贮藏。

　　仓库20℃，65%-75%。;饮片库房25℃

　　通常把15-35℃之间的温度范围称为害虫的适宜温度区。在这一温度范围内，从25-32℃之间是害虫最适宜温度范围。从0-15℃或35-40℃是害虫不活动范围。一般把50℃-60℃之间的温度范围称为害虫的致死高温区。通常把-4℃以下的温度称为害虫的致死低温区。在这一温度范围内，虫体体液结冰，细胞原生质冻损而脱水致死。

　　常见的药材害虫有:谷象、米象、大谷盗、赤拟谷盗、药谷盗、锯谷盗、日本标本虫、烟草甲虫、赤毛皮蠢、地中海粉螟、印度谷螟、粉斑螟、粉蜡等10余种。

　　中药表面附着的真菌在适宜的温度(20-35℃)、湿度(相对湿度75%以上或中药含水量超过15%和足够的营养条件下，进行生长繁殖，分泌的酶溶蚀药材组织，致使中药有效成分发生变化而失效。

　　以北方地区为例，在温度30℃时，把红枣的含水量控制在12-17%,党参11-16%，麦冬为11-15%就不易发生异变。

　　极易泛油的中药有天冬、麦冬、党参、牛膝(怀牛膝、川牛膝)、板蓝根、柏子仁、当归、胡桃仁、使君子仁、肉豆落、拘祀子、郁李仁、苦杏仁、甜杏仁、桃仁、狗肾、九香虫、刺猖皮、哈士蟆油、壁虎、蛾蛤、蟋蟀、斑鳌虫、牛蛇虫、娱蛤、红娘虫、青娘虫、乌梢蛇、薪蛇、蛤蛤、水獭肝、鹿筋等。

　　较易泛油的中药有太子参、北沙参、天葵子、九节宫蒲、巴戟天、防风、胡黄连、白术、红芽、大戟、知母、桔梗、百部、紫苑、独活、锁阳、前胡、肉从蓉、黄精、川芍、玉竹、云木香、苍术、火麻仁、巴豆、黑芝麻、千金子、框子、羹仁、白果、橘核、大枫子、枣仁、瓜萎仁、莱菔子、豆蔻、砂仁、草寇、金樱子、桑堪子、荜澄茄、槐角、全瓜萎等。

　　易变色的中药：色泽鲜艳的中药，如玫瑰花、月季花、梅花、款冬花、腊梅花、扁豆花、菊花、砒砒花、红花、山茶花、金银花、槐花(米)、莲须、莲子心、橘络、佛手片、通草、麻黄等。其中又以玫瑰花、款冬花、扁豆花、莲须、佛手片等最易变色。

　　易散失气味的根茎类药材如川芍、生姜、羌活、苍术等。

　　采用高温烘燥法烘干的品种有:大黄、山药、川芍、千年健、延胡索、天冬、天花粉、白术、白芍、白芷、巴戟、冬虫夏草、防风、当归、贝母、羌活、金果榄、沙参、独活、菖蒲、前胡、常山、苍术、锁阳、泽泻、紫丹参等。

　　非处方药

　　指导思想：安全有效、慎重从严、结合国情、中西药并重

　　遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便

　　浸泡一般对花、茎、全草类药材为主的可浸泡20-30分钟，以根、根茎、种子、果实等类为主的药材，可浸泡60分钟，但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。

　　有鲜药时应分剂另包，以利患者低温保存。

　　以克为单位的贵重药品(多指中药材及饮片)，应实行专人、专柜加锁、专账册的”三专”管理。

　　贵重药材管理人数一般占调剂室总人数的40-60%

　　中药药源性疾病是指因药物不良反应致使机体某几个器官或局部组织产生功能性或器质性损害而出现的一系列临床症状与体征。包括药物正常用法用量情况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引起的疾病.

　　药物经济学最常用的评价方法有4种:最小成本分析(CMA)、成本-效益benefit分析(CBA)、成本-效果effect分析(CEA)、成本-效用Utility分析(CUA)

　　中西药联合应用的相互作用。①影响药物的吸收排泄:黄芩、木香、砂仁、陈皮等对肠道有明显抑制作用，可延长地高辛、维生素B12,灰黄霉素等在小肠上部停留时间，使药物吸收增加。吸附力强的中药如血余炭等可减少口服药物的胃肠吸收;②中西药合用的协同作用:如甘草与氢化可的松;黄柏与四环素、呋喃唑酮;猪苓、泽泻与氢氯噻嗪、呋塞米;枳实能松弛胆道括约肌有利于庆大霉素进入胆道，抗感染作用增强;谷丙胺与甘草、白芍、冰片治消化道溃疡有协同作用;银花与青霉素、蒲公英与TMP也有协同作用。

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