(31-32题共用题干)

　　糖尿病治疗药物的作用机制各异，优势不同。在选药时宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或耐药性、个体差异等因素综合考虑

　　31.1型糖尿病胰岛素分泌不足，最正确的药物治疗是

　　A.胰岛素

　　B.非磺酰脲类降糖药

　　C.胰岛素或阿卡波糖

　　D.胰岛素或双胍类降糖药

　　E.胰岛素或与阿卡波糖联合使用

　　32.糖尿病合并肾病的患者应该首选经肾脏排泄少的药物，最适宜的是

　　A.格列齐特

　　B.格列喹酮

　　C.格列本脲

　　D.格列吡嗪

　　E.格列美脲

　　正确答案:31.E;32.B　解题思路：治疗1型糖尿病最适宜的药物是胰岛素或与阿卡波糖联合使用。糖尿病合并肾病的患者应该首选格列喹酮，其原因是该药物经肾脏排泄量少，只有5%。

　　(33-34题共用题干)

　　患者男性，47岁。患抑郁症1年，近来常觉头痛，测量血压为21.3/13.3kPa(160/mmHg)

　　33.若考虑抗高血压治疗，则不宜选用

　　A.胍乙啶

　　B.利舍平

　　C.肼屈嗪

　　D.普萘洛尔

　　E.氢氯噻嗪

　　34.根据病人情况，用钙拮抗药进行治疗，最为适合的是

　　A.维拉帕米

　　B.硝苯地平

　　C.尼莫地平

　　D.尼群地平

　　E.地尔硫

　　正确答案:33.B;34.C　解题思路：利舍平的不良反应包括鼻塞、乏力、胃酸分泌过多、胃肠运动增加及腹泻等，可诱发或加重消化性溃疡，这些症状多由副交感神经占优势所引起。另外，中枢方面症状可有精神抑郁、表情淡漠、嗜睡等。因此，高血压伴精神抑郁的患者不宜选用利舍平。故76选B。

　　(35-36题共用题干)

　　现有血脂调节药对脂质和脂蛋白的调节各有一定的侧重，其作用机制是干扰脂质代谢过程中某一个或某几个环节

　　35.HMG-CoA还原酶抑制剂类调节血脂药的严重副作用是

　　A.腹泻

　　B.肌病

　　C.胃痛

　　D.腹痛

　　E.皮疹

　　36.以下有关血脂调节药的合理应用的叙述中，不正确的是

　　A.提倡单一用药，避免不良反应

　　B.提倡联合用药，调脂功效互补

　　C.定期检查血脂或肝功能等安全指标

　　D.根据疗效调整用药的剂量或更换品种

　　E.使用HMGCoA还原酶抑制剂宜慎重

　　正确答案:35.B;36.A　解题思路：HMG-CoA还原酶抑制剂类调节血脂药的严重副作用是肌病。合理应用血脂调节药不是"提倡单一用药，避免不良反应"。

　　(37-38题共用题干)

　　血液以维生素K、肝素和香豆素类为代表，临床用于治疗出血性疾病或动静脉血栓，过量均可引起凝血功能障碍

　　37.维生素K过量引起的凝血功能亢进，用于对抗的药物是

　　A.鱼精蛋白

　　B.叶酸

　　C.香豆素类

　　D.氨甲苯酸

　　E.尿激酶

　　38.肝素过量引起的出血性疾病，用于对抗的药物是

　　A.鱼精蛋白

　　B.叶酸

　　C.香豆素类

　　D.氨甲苯酸

　　E.尿激酶

　　正确答案:37.C;38.A　解题思路：香豆素类药物的结构与维生素K相似，可竞争性抑制维生素K，妨碍循环再利用而产生抗凝作用。故75正确答案为C。肝素的过量引起出血时，立即停药，用硫酸鱼精蛋白对抗。故76正确答案为A。

　　(39-40题共用题干)

　　患者男性，48岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常

　　39.若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是

　　A.硝酸异山梨酯

　　B.硝酸甘油

　　C.普萘洛尔

　　D.硝苯地平

　　E.维拉帕米

　　40.入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛， ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是

　　A.硝酸异山梨酯

　　B.硝酸甘油

　　C.普萘洛尔

　　D.硝苯地平

　　E.维拉帕米

　　正确答案:39.C;40.D　解题思路：普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的p受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。故74选C。钙拮抗药抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。故75选D。

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