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　　临床用药管理

　　一、A1

　　1、合理用药的基本原则不包括

　　A、安全

　　B、有效

　　C、系统

　　D、适当

　　E、经济

　　2、对具体的药物治疗活动，评价用药是否合理的指标不包括

　　A、人均用药品种

　　B、射药物次数

　　C、基本药物使用率

　　D、成本效益分析

　　E、医师与患者接触的次数

　　3、关于药品的适当性叙述错误的是

　　A、适当的剂量

　　B、适当的时间

　　C、适当的途径

　　D、适当的价格

　　E、使用适当的疗程

　　4、以下说法不正确的是

　　A、不同药物制剂所含有效成分相等时，药物效应强度也相等

　　B、同一药物的不同剂型吸收速率和分布的范围可以不同

　　C、口服给药时溶液剂吸收最快

　　D、药物不同剂量产生的药物作用也是不同的

　　E、同一药物不同剂量可产生不同的治疗作用

　　5、对于口服特点的叙述错误的是

　　A、方便

　　B、安全

　　C、吸收慢

　　D、适用于昏迷患者

　　E、经济

　　6、对于注射给药特点的叙述错误的是

　　A、剂量准确

　　B、吸收迅速

　　C、疗效确实可靠

　　D、昏迷患者可用

　　E、便于携带

　　7、影响合理用药的机体因素不包括

　　A、年龄

　　B、给药次数

　　C、遗传因素

　　D、安慰剂效应

　　E、精神因素

　　8、不违背抗菌药物应用基本原则的是

　　A、肝、肾功能障碍的患者使用利福平

　　B、老年人使用磺胺类

　　C、儿童期使用四环素

　　D、哺乳期妇长期大量服用氨苄西林

　　E、肾功能不全患者服用青霉素

　　9、药物警戒的概念为

　　A、研究药物的安全性

　　B、一种学术上的探讨

　　C、可以了解药害发生的规律，从而减少和杜绝药害，保证用药安全

　　D、有关不良作用或任何可能与药物相关问题的发现、评估、理解与防范的科学与活动

　　E、评价用药的风险效益比

　　10、以下有关ADR叙述中，不属于“C型药物不良反应”的是

　　A、非特异性

　　B、与剂量相关

　　C、发生率高

　　D、潜伏期较长

　　E、用药与反应发生没有明确的时间关系

　　11、以下有关ADR叙述中，不属于“病因学B类药物不良反应”的是

　　A、与用药者体质相关

　　B、与常规的药理作用无关

　　C、用常规毒理学方法不能发现

　　D、又称为与剂量不相关的不良反应

　　E、发生率较高，死亡率相对较高

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。20世纪90年代以来，“安全、有效、经济、适当”成为国际药学专家对合理用药原则达成的共识。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对具体的药物治疗活动，评价用药是否合理的指标包括：①人均用药品种;②注射药物次数;③基本药物使用率;④通用名使用率;⑤医师与患者接触的次数;⑥临床药师与患者接触的次数等。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 药品的适当性是指将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的患者，使用适当的疗程，最终达到合理的治疗目标。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不同药物制剂所含的药量虽然相等，即药剂等值(pharmaceutical equivalance)，但药物效应强度不一定相等，因此，需要用生物等效性(bioequivalance)，即药物不同制剂能达到相同血药浓度的剂量比值，作为比较标准。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服：口服是最常用的给药方法。其主要优点是方便、经济、安全、适用于大多数药物和患者。其主要缺点是吸收较慢而不规则，且易受胃肠内容物的影响，也不适用于昏迷、抽搐等的患者。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 注射给药：注射给药的优点是剂量准确、吸收迅速、完全、疗效确实可靠。凡治疗上需要快速生效时，或由胃肠给予易被破坏或不易吸收的药物，或患者呕吐不止，或患者处于昏迷状态时，均可采用注射给药。常用的注射给药方法，有皮下、肌内和静脉注射等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 影响药物效应因素机体方面

　　1)生理因素

　　包括年龄性别(小儿、老人、妇女)、精神因素、营养状态、昼夜节律、体温、血压、激素分泌，酶的活性等。

　　2)病理状态

　　病因素: 机能状态、肝肾功能。

　　遗传因素: 代谢酶异常。

　　3)个体差异：高敏性、过敏反应、耐受性

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗菌药物在患者中应用的基本原则

　　1)根据患者的病理状况选药：肝、肾功能障碍的患者，对主要经肝代谢或对肝有损害的药物如氯霉素、红霉素、林可霉素、利福平、异烟肼、咪康唑和四环素类等;主要经肾排泄对肾有损害的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、两性霉素、多黏菌素和磺胺类等，均必须减量慎用或避免使用，以免消除减慢，血药浓度偏高，半衰期延长，导致药物蓄积中毒。

　　2)根据患者的生理状况选药：老年人的肝、肾功能渐趋减退;新生儿则发育未完善，应用磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后可能导致肝肾损害，应禁用。儿童期的皮肤较为菲薄，使用四环素、磺胺类及氟喹诺酮类等药物后，较易出现光敏感症状等。

　　妊娠期妇女使用氨基糖苷类药物可能损害胎儿的听神经及肾脏，故应禁用。孕期服用四

　　环素类药物，可抑制胎儿骨骼与牙釉质发育，导致肢体畸形，还有造成肝脏损害的毒性等。妊娠晚期或临产时服用大量氯霉素可引起新生儿“灰婴综合征”，妊娠早期服用磺胺类、甲硝唑、利福平及TMP等药物可能有致畸作用，故应避免使用。

　　哺乳期妇长期大量服用氨苄西林可致新生儿腹泻或感染，如需要应用，可考虑暂停哺乳。

　　氨基糖苷类、四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素等均可排入乳汁，给乳儿带来不良影响，故哺乳期妇女应慎用或禁用。

　　3)根据患者的遗传状况选药：如新生儿、早产儿患有遗传性G-6-PD缺陷时，应用磺胺类、氯霉素及硝基呋喃类等药物后，可能导致溶血性贫血。此外，还要考虑患者的防御功能以及有无过敏史等全身状况后，做出合理选择。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 药物警戒(pharmacovigilance)是指对药物应用于人体后不良作用及任何

　　涉及用药问题和意外(包括用药错误、调剂错误和药品质量等)的发现，对因果关系的探讨和对应用安全性的全面分析评价，是发现、评价、认识和预防药物不良作用或其他任何与药物相关问题的科学和活动。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 C型不良反应：背景发生率高，长期用药后出现，潜伏期较长，用药与反应没有明确的时间关系，难预测，不可重现，发生机制不清。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 B型不良反应：与正常药理作用不相干的异常反应，与剂量无关，难预测，常规毒理学筛选难发现，发生率低但死亡率高。

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