2013年妇产科主治医师考前冲刺题附答案(三)

　　【妇产科学】女，38岁，术中见卵巢肿物20cmXl6cm×14cm，肿物完整切除。剖面半囊半实，囊壁有乳头，镜下见腺体密集，间质减少，腺上皮4层，细胞异型明显，并有明显间质浸润，本例可能的诊断为

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.交界性浆液性囊腺瘤

　　C.交界性黏液性囊腺瘤

　　D.黏液性囊腺癌

　　E.浆液性囊腺瘤

　　答案及解析：D

　　交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。

　　粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的10%.单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%～50%.

　　【妇产科学】卵巢肿瘤组织形态复杂的原因，以下哪项不正确

　　A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

　　B.生发上皮来自原始的体腔上皮

　　C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近，中肾组织可迷路进入卵巢

　　D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

　　E.卵巢来自胚胎生殖嵴

　　答案及解析：D

　　苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管(Wolffianduct，即中肾管)外前方出现。胚胎10周，两侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方，在中线与对侧融合，形成宫、宫颈，此时尚有中隔。胚胎12周，两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔，苗勒管上段发育为输卵管。胚胎9周苗勒管最尾端与尿生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成一实质性圆柱状体，称阴道板。胚胎ll周阴道板开始自下而上腔道化，胚胎5个月时，阴道腔形成。胚胎7个月后，阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

　　【妇产科学】35岁女性，G1P1，阴道分泌物多伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，颗粒状突起，波及面积约占宫颈面积的2/3，细胞学检查正常，其最佳治疗方法为

　　A.宫颈锥切

　　B.局部药物治疗

　　C.宜全身抗炎治疗

　　D.冷冻

　　E.LEEP

　　答案及解析：D

　　该患者：细胞学检查正常。所以需要是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。所以答案是：D.

　　LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：(1) 怀疑CIN2，CIN3;(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌;(3)持续CIN1或CIN1患者随访不方便;(4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。

　　宫颈锥切术既可用于诊断也可用于治疗，主要的适应证是：(1)宫颈细胞学或阴道镜显示为CINⅡ或CINⅢ;(2)CINⅠ或残留CINⅠ不能定期随访者;(3)年轻患者CINⅢ或原位癌要求保留生育功能者;(4)宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意;(5)阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检;(6)主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围;(7)宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确;(8)子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。

　　【妇产科学】女，40岁，左下腹部触及肿块2个月。近日腹部膨隆，B型超声显示盆腔肿块伴多量腹水。胸片右侧胸水。妇科检查：左侧附件区触及不规则质硬肿块，如鹅卵大、活动良好。本例最可能的诊断为

　　A.卵巢库肯勃瘤

　　B.卵巢梅格斯综合征

　　C.卵巢恶性肿瘤

　　D.多发性子宫肌瘤

　　E.输卵管癌

　　答案及解析：B

　　梅格斯综合征是一种较少见的疾病，有三大特征：盆腔肿瘤、腹水、胸腔积液、盆腔肿瘤以卵巢纤维瘤多见，胸腔积液常为单侧，亦有双侧胸腔积液，有时腹水少而胸腔积液多，但亦有相反的情况，胸腹水的比重1.016~1.020，细胞数常在400个以下，蛋白质含量在3g%以上，量多少不一，肿瘤出血时可有血性腹水，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水很快消退。卵巢纤维瘤是妇科发病率较低的原发于性索间质的恶性肿瘤。此类肿瘤有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。此类肿瘤易合并胸水，腹水，可能与其内分泌功能有关，但具体机制尚不清楚。

　　【妇产科学】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血的项目，正确的是：

　　A.叶酸缺乏无神经系统症状

　　B.维生素B12缺乏无神经系统症状

　　C.多发生在妊娠早期

　　D.外周血象表现为大细胞低血红蛋白性贫血

　　E.维生素B12缺乏多于叶酸缺乏

　　答案及解析：本题选A

　　维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

　　本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

　　外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积(MCV)>94fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)>32pg，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

　　妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B12的缺乏引起，以叶酸缺乏为主;单纯VitB12缺乏更为少见。

　　【妇产科学】切除全子宫及其附件时，被切断的韧带包括：

　　A.圆韧带

　　B.主韧带

　　C.阔韧带

　　D.骨盆漏斗韧带

　　E.卵巢固有韧带

　　答案及解析：本题选ABCD

　　维持子宫正常位置的韧带一共有四对，它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。 (1)圆韧带：起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方。向前下方伸展至两侧骨盆壁，再经过腹股沟，止于大阴唇上部之中。圆韧带有保持子宫底呈前倾位置的作用;(2)阔韧带：开始于子宫两侧，伸展达骨盆壁，如翼状，将盆腔分为前、后两部分;(3)主韧带：阔韧带的下部很厚，有子宫血管从此经过。阔韧带最厚的部分即是主韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，对固定子宫颈的位置有重要作用;(4)宫骶韧带：从子宫颈后面的侧上方，向两侧绕过直肠达第二、三骶椎前面的筋膜之中。对子宫颈有向后、向上的牵拉作用，与前三对韧带一起共同维持子宫的前倾位置。这四对韧带就是子宫的韧带。在它们的共同作用下使子宫能够保持正常位置：即在直立时，子宫底处于膀胱之上，子宫颈外口位于坐骨棘水平附近，子宫体前倾而宫颈向后，宫体和宫颈间形成一钝角。