41、初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理0.5分

　　A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

　　B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

　　C.手取胎盘

　　D.检查软产道，除外损伤

　　E.输液，静脉注射缩宫素

　　正确答案：C

　　答案解析：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

　　42、初产妇枕先露时，宫口开全后开始保护会阴的时间应是0.5分

　　A.宫口开全即可

　　B.可以见到胎头时

　　C.胎头拨露使阴唇后联合紧张时

　　D.胎头着冠时

　　E.胎头复位时

　　正确答案：C

　　答案解析：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

　　43、早孕出现最早及最重要的症状是0.5分

　　A.停经史

　　B.尿频

　　C.呕吐

　　D.腹部膨隆

　　E.乳房胀痛

　　正确答案：A

　　答案解析：早孕的临床表现包括：1.停经。2.早孕反应。3.尿频。4.乳房变化。5.妇科检查。阴道和子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。停经史是妊娠最早也是最重要的症状，但不是特有症状。

　　44、胎盘早剥的并发症不包括 0.5分

　　A.产后出血

　　B.子宫破裂

　　C.DIC及凝血功能障碍

　　D.急性肾功能衰竭

　　E.席汉综合征

　　正确答案：B

　　答案解析：胎盘早剥的并发症有：凝血功能障碍与DIC。重型患者，由于胎盘及蜕膜组织缺血、缺氧坏死，而产生大量的组织凝血活酶进入母血循环，诱发弥漫性血管内凝血(DIC);产后出血。产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍，均可发生产后大出血;急性肾衰。失血过多、休克时间长及DIC，均可影响肾脏的血液灌注量;席汉综合征(Sheehansyndrome)。由于失血过多、休克时间过长，导致脑垂体前叶缺血及功能障碍，表现为产后乏力、嗜睡、闭经、性欲减退、血压低、生殖器官萎缩等远期并发症。

　　45、第三产程胎盘剥离征象哪项正确0.5分

　　A.子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形

　　B.阴道有大量出血

　　C.子宫轮廓不清，质软

　　D.阴道口外露的脐带长度缩短

　　E.轻压子宫下段时，外露脐带有回缩

　　正确答案：A

　　答案解析：胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;②阴道少量出血;③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　46、子宫降至骨盆腔内0.5分

　　A.产后8天

　　B.产后9天

　　C.产后10天

　　D.产后11天

　　E.产后12天

　　正确答案：C

　　答案解析：产褥期变化最大的是子宫，产后一周缩小到妊娠12周大小，产后10日降至骨盆腔内，产后6周恢复正常非孕期大小。

　　47、初孕妇于妊娠几周开始自觉胎动0.5分

　　A.6～8周

　　B.9～10周

　　C.10～12周

　　D.13～16周

　　E.18～20周

　　正确答案：E

　　答案解析：初孕妇于妊娠约20周开始自觉胎动。

　　48、关于妊娠期子宫及其变化的描述错误的是0.5分

　　A.孕卵着床后，子宫内膜因受孕激素的影响而发生蜕膜变

　　B.妊娠后期子宫多有不同程度的右旋

　　C.妊娠后期子宫体部增长最快

　　D.妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段

　　E.子宫的血流量在妊娠后期受体位的影响

　　正确答案：C

　　答案解析：子宫各部的增长速度不一，宫底部于妊娠后期增长最快。

　　49、确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是0.5分

　　A.扩容

　　B.输血

　　C.给血管活性药物

　　D.立即手术

　　E.边抗休克，边开腹手术

　　正确答案：E

　　答案解析：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。

　　50、一年轻妇女正常阴道分娩刚结束，检查脐带血管，下列哪项是正确的0.5分

　　A.1条动脉，1条静脉

　　B.1条动脉，2条静脉

　　C.2条动脉，1条静脉

　　D.2条动脉，2条静脉

　　E.以上都不是

　　正确答案：C

　　答案解析：脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉，两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。

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