[参考答案]

　　A型题

　　1.C 虽然这些都是葡萄胎的典型症状，但最常见的是停经后阴道流血。

　　2.B B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。另外，在正常妊娠，血β—hCG处于峰值时，较难与葡萄胎鉴别。

　　3.B 通常选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。

　　4.C

　　5.E 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。

　　6.B

　　7.D 原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构发展而来，与妊娠没有关系。妊娠滋养细胞疾病是与妊娠有关，由胚胎胎盘滋养细胞恶变而形成的肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

　　8. B 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。

　　9.E 10.A

　　11.E 本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。B型超声检查见明显增大的宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区即可确诊。

　　12.B 子宫大于停经月份，停经伴阴道流血并有附件囊肿，以葡萄胎伴卵巢黄素化囊肿的可能性最大。

　　13.C 本例诊断为葡萄胎，附件区肿物应为卵巢黄素化囊肿。

　　14.A B型超声检查为葡萄胎典型图像，因有阴道转移结节，应诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　15.B 本例最后诊断应为侵蚀性葡萄胎，尽管因年龄超过40岁将子宫切除，仍应化疗。因单纯切除子宫只能去除病灶侵入肌层的危险，不能防止转移的发生。

　　16.A 本例确诊仍为侵蚀性葡萄胎，因在子宫肌壁间肉眼见到水泡样物。

　　17.A 因前次妊娠为人工流产，故诊断为绒毛膜癌伴肺转移。

　　18.B 19.D

　　20.D 先兆流产子宫应与停经日数相符。A、B、C均使子宫大于停经月份;妊

　　娠合并子宫肌瘤也大于停经月份。

　　21.C 葡萄胎(完全性)发生黄素化囊肿的几率为30%一50%，双侧发生者占

　　绝大多数。

　　22.C B型超声检查见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。

　　23.E 确诊为葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。本例无预防性化疗指征。

　　B型题

　　24. A 年龄较大无生育要求的低危无转移患者，在初次治疗时应首选全子宫切除术，并在术中开始给予单药化疗，直至血β-hCG水平正常。

　　25.B 多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶，应行肺叶切除，以去除病灶。

　　26. A 在化疗基础上行全子宫切除术是治疗妊娠滋养细胞肿瘤大病灶、耐药病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年龄妇女应保留卵巢。

　　27.C 放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶。

　　28. E

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