41、初产妇,妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中,入院呈休克状态,阴道出血稍减少。最可能的诊断是0.5分
A.完全性前置胎盘
B.部分性前置胎盘
C.边缘性前置胎盘
D.胎盘早剥
E.子宫破裂
正确答案:A
答案解析:妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血,应首先考虑前置胎盘;完全性前置胎盘往往初次出血时间早,约在妊娠28周即可发生,量多,间隔短,亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少;破膜后,胎先露如能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。部分性前置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。
42、以上哪种情况可能与胎儿神经管畸形有关0.5分
A.羊水过多
B.羊水过少
C.过期妊娠
D.胎儿畸形
E.双胎妊娠
正确答案:A
答案解析:过期妊娠时胎盘功能减退、胎儿脱水,常导致羊水过少,伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产。妊娠期羊水量少于300ml,或B超探测最大羊水平面<2cm为羊水过少。可能与胎儿肾缺如、泌尿系统畸形、胎盘功能减退、羊膜病变等有关。胎儿神经管畸形、双胎、妊娠期糖尿病等可导致羊水过多。羊水过多、过少均可使围生儿死亡率增高。
43、胎盘合成雌三醇的主要来源是0.5分
A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜
B.合体滋养细胞
C.胎儿肾上腺和胎儿肝
D.胎膜
E.脐带血
正确答案:C
答案解析:胎盘使母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮后,经胎儿肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮,再经胎儿肝内形成6α-羟基硫酸脱氢表雄酮,接着去硫酸根成为60-OH-DHA,随后经胎盘芳香化酶作用成为6α-羟基雄烯二酮,最后形成游离雌三醇。
44、胎儿娩出分钟,阴道出血200ml,应如何处理0.5分
A.牵拉脐带
B.按摩子宫
C.快速娩出胎盘
D.检查会阴伤口
E.肌内注射宫缩剂
正确答案:C
答案解析:胎儿娩出分钟,阴道少量出血,为胎盘剥离征象。胎盘未剥离之前,切忌用手按揉下压子宫底或牵拉脐带,以免引起胎盘剥离不全而出血、脐带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时,接生者协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘胎膜娩出后,可按摩子宫刺激其收缩,以减少出血。
45、胎儿娩出后持续阴道流血,鲜红色0.5分
A.胎盘剥离不全
B.子宫胎盘卒中
C.凝血功能障碍
D.宫缩乏力
E.软产道损伤
正确答案:E
答案解析:胎儿娩出时或娩出后,即出现活动性鲜红色血液自阴道流出,多为软产道损伤所致,及时进行阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血,若胎盘胎膜完整,触诊子宫体柔软,甚至轮廓不清,经按摩子宫后宫缩好转,出血明显减少或停止,停止按摩,子宫又弛缓变软,出血呈间歇性,则为子宫收缩乏力;若胎盘、胎膜有缺损,则考虑为胎盘、胎膜残留所致,应及时探查宫腔清除之;如果软产道无损伤,胎盘娩出完整,宫缩良好,仍有持续性阴道出血且血液不易凝固,应考虑为凝血功能障碍,需进一步做凝血功能的检查。
46、孕妇血容量达高峰的时间是0.5分
A.孕2~9周
B.孕20~28周
C.孕28~30周
D.孕32~34周
E.孕38~40周
正确答案:D
答案解析:循环血容量于妊娠6~8周开始增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加30%~45%,平均约增加500ml,维持此水平直至分娩。
47、胎盘的组成包括0.5分
A.羊膜、包蜕膜、底蜕膜
B.羊膜、底蜕膜、真蜕膜
C.包蜕膜、底蜕膜、真蜕膜
D.羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜
E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜
正确答案:E
答案解析:胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官,是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
48、下列哪种方法诊断妊娠最可靠0.5分
A.停经史,胎动感,腹部渐膨隆
B.早孕反应,双合诊子宫增大,尿HCG阳性
C.停经史,双合诊子宫增大,B超宫内见妊娠囊
D.停经史,早孕反应,B超宫内见光团
E.停经史,早孕反应,子宫增大
正确答案:C
答案解析:早期妊娠症状包括停经、早孕反应、尿频;查体发现子宫增大;辅助检查B超宫内见妊娠囊,其中B超见妊娠囊是检查早期妊娠快速准确的方法。
49、不协调性子宫收缩乏力,正确的处理应为0.5分
A.静脉滴注催产素
B.第一产程中可肌注哌替啶
C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶
D.人工破膜术
E.即刻剖宫手术
正确答案:B
答案解析:不协调性子宫收缩乏力的处理,主要是调节子宫收缩,使之恢复协调性。停止一切刺激,精神上给予安慰;使用镇静剂,如哌替啶0mg肌注,使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩,恢复后如宫缩仍乏力时,可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩,或出现胎儿窘迫,应立即剖宫产。
50、孕多少周时B超可见妊娠环0.5分
A.孕5周时
B.孕6周时开始
C.孕8~20周开始
D.孕20周后
E.孕24周
正确答案:A
答案解析:孕5周时B超可见妊娠环
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