11、女性，30岁。G2P1，1年前因中央型前置胎盘行子宫体部剖宫产，现妊娠7个月，6小时前突感剧烈腹痛，头晕，大汗淋漓，胎动停止，胎心音消失，胎体漂浮感，左下腹可扪及妊娠4个月子宫大小硬块，移动性浊音(+)，最可能的诊断是0.5分

　　A.先兆子宫破裂

　　B.腹腔妊娠

　　C.子宫破裂

　　D.胎盘早剥

　　E.子宫不完全破裂

　　正确答案：C

　　答案解析：孕晚期有瘢痕子宫的孕妇，凡有不能解释的突发胎心率异常、下腹不适等都要想到子宫破裂的可能性，而进一步检查。临床表现为产程时间长，宫缩好，但进展慢;产妇烦躁、腹痛剧，小便血性。剧烈腹痛后突然疼痛暂时缓解，但很快出现全腹压痛，继而进人失血性休克状态。腹壁下清楚地扪及胎体，胎心音常消失或很弱。

　　12、心脏病患者早孕，终止妊娠的指征，下列哪项是错误的0.5分

　　A.心功能Ⅱ级或以上

　　B.风湿活动期

　　C.严重心肌损害

　　D.伴有高血压表现者

　　E.有心力衰竭史

　　正确答案：A

　　答案解析：凡有下列情况者，一般不适宜妊娠，应及早终止：①心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上，或曾有心衰竭史者;②风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞，或近期内并发细菌性心内膜炎者;③先心病有明显发绀或肺动脉高压症;④合并其他较严重的疾病，如肾炎、重度高血压、肺结核等。

　　13、关于感染性流产的处理，下列哪项是错误的0.5分

　　A.立即刮宫再给抗生素

　　B.出血多者应在静脉应用抗生素的同时取出大块残留以减少出血，感染控制后再行刮宫

　　C.如出现感染性休克，应积极抗休克

　　D.如出现盆腔脓肿应做切开引流术

　　E.原则上先控制感染再刮宫

　　正确答案：A

　　答案解析：流产感染治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。

　　14、28岁，初产妇，34周妊娠首次产前检查。下列哪项提示心脏病0.5分

　　A.心浊音界轻微扩大

　　B.妊娠晚期轻度憋气

　　C.双下肢水肿，休息后消退

　　D.心尖区柔和的收缩期杂音

　　E.一般劳动后心跳加快且感心悸

　　正确答案：E

　　答案解析：妊娠合并心脏病孕妇，若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过1次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

　　15、30岁，已婚。未生育，以往月经规则，现停经42天，少量阴道出血3天，伴下腹痛。妇科检查：阴道少量血迹，宫颈轻度糜烂，宫口闭，轻度举痛，子宫中位，正常大小，左附件见一肿块，直径3cm，轻压痛，右附件阴性。拟诊断为0.5分

　　A.急性阑尾炎

　　B.先兆流产

　　C.宫颈息肉

　　D.卵巢囊肿

　　E.异位妊娠

　　正确答案：E

　　答案解析：异位妊娠常见症状为停经、腹痛、阴道出血、晕厥休克、腹部包块，盆腔检查见宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软。

　　16、女性，28岁。阴道大出血3小时急诊入院。体检：血压80/50mmHg，阴道大量活动性出血，可见烂肉样物，子宫如6周妊娠大小，软，双附件区未触及肿物。正确的首选处理方案是0.5分

　　A.准备行剖腹探查术

　　B.边抗休克边清官

　　C.给予大剂量止血药治疗

　　D.立即抗休克，待休克好转行清宫术

　　E.行急诊B超进一步明确出血原因

　　正确答案：B

　　答案解析：有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极抗休克处理，种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素U，并争取给病人输血。与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止。

　　17、胚胎或胎儿在宫内死亡仍未自然排出0.5分

　　A.先兆流产

　　B.稽留流产

　　C.不全流产

　　D.完全流产

　　E.习惯性流产

　　正确答案：B

　　答案解析：稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。

　　18、初产妇第一产程需0.5分

　　A.1～2小时

　　B.6～8小时

　　C.1小时

　　D.1～2小时

　　E.5～15分钟

　　正确答案：A

　　答案解析：初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，第一产程约需1～2小时。

　　19、输卵管妊娠最不可能出现的症状是0.5分

　　A.腹痛

　　B.阴道大量出血

　　C.阴道淋漓不净

　　D.晕厥

　　E.休克

　　正确答案：B

　　答案解析：输卵管妊娠胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴遭流血量较多，类似月经。

　　20、关于习惯性流产，下列哪项是错误的0.5分

　　A.近年不用复发流产取代习惯性流产

　　B.临床过程和一般流产相同

　　C.自然流产连续发生3次或以上

　　D.病因之一与染色体异常有关

　　E.晚期习惯性流产常与宫口松弛有关

　　正确答案：A

　　答案解析：习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

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