41、初产妇，妊娠28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少。最可能的诊断是0.5分

　　A.完全性前置胎盘

　　B.部分性前置胎盘

　　C.边缘性前置胎盘

　　D.胎盘早剥

　　E.子宫破裂

　　正确答案：A

　　答案解析：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘;完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前置胎盘出血量及发生时间介于两者之间。

　　42、以上哪种情况可能与胎儿神经管畸形有关0.5分

　　A.羊水过多

　　B.羊水过少

　　C.过期妊娠

　　D.胎儿畸形

　　E.双胎妊娠

　　正确答案：A

　　答案解析：过期妊娠时胎盘功能减退、胎儿脱水，常导致羊水过少，伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探测最大羊水平面<2cm为羊水过少。可能与胎儿肾缺如、泌尿系统畸形、胎盘功能减退、羊膜病变等有关。胎儿神经管畸形、双胎、妊娠期糖尿病等可导致羊水过多。羊水过多、过少均可使围生儿死亡率增高。

　　43、胎盘合成雌三醇的主要来源是0.5分

　　A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜

　　B.合体滋养细胞

　　C.胎儿肾上腺和胎儿肝

　　D.胎膜

　　E.脐带血

　　正确答案：C

　　答案解析：胎盘使母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮后，经胎儿肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮，再经胎儿肝内形成6α-羟基硫酸脱氢表雄酮，接着去硫酸根成为60-OH-DHA，随后经胎盘芳香化酶作用成为6α-羟基雄烯二酮，最后形成游离雌三醇。

　　44、胎儿娩出分钟，阴道出血200ml，应如何处理0.5分

　　A.牵拉脐带

　　B.按摩子宫

　　C.快速娩出胎盘

　　D.检查会阴伤口

　　E.肌内注射宫缩剂

　　正确答案：C

　　答案解析：胎儿娩出分钟，阴道少量出血，为胎盘剥离征象。胎盘未剥离之前，切忌用手按揉下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘剥离不全而出血、脐带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时，接生者协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘胎膜娩出后，可按摩子宫刺激其收缩，以减少出血。

　　45、胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色0.5分

　　A.胎盘剥离不全

　　B.子宫胎盘卒中

　　C.凝血功能障碍

　　D.宫缩乏力

　　E.软产道损伤

　　正确答案：E

　　答案解析：胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，及时进行阴道检查即可发现。胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力;若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致，应及时探查宫腔清除之;如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。

　　46、孕妇血容量达高峰的时间是0.5分

　　A.孕2～9周

　　B.孕20～28周

　　C.孕28～30周

　　D.孕32～34周

　　E.孕38～40周

　　正确答案：D

　　答案解析：循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加500ml，维持此水平直至分娩。

　　47、胎盘的组成包括0.5分

　　A.羊膜、包蜕膜、底蜕膜

　　B.羊膜、底蜕膜、真蜕膜

　　C.包蜕膜、底蜕膜、真蜕膜

　　D.羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜

　　E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

　　正确答案：E

　　答案解析：胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

　　48、下列哪种方法诊断妊娠最可靠0.5分

　　A.停经史，胎动感，腹部渐膨隆

　　B.早孕反应，双合诊子宫增大，尿HCG阳性

　　C.停经史，双合诊子宫增大，B超宫内见妊娠囊

　　D.停经史，早孕反应，B超宫内见光团

　　E.停经史，早孕反应，子宫增大

　　正确答案：C

　　答案解析：早期妊娠症状包括停经、早孕反应、尿频;查体发现子宫增大;辅助检查B超宫内见妊娠囊，其中B超见妊娠囊是检查早期妊娠快速准确的方法。

　　49、不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为0.5分

　　A.静脉滴注催产素

　　B.第一产程中可肌注哌替啶

　　C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶

　　D.人工破膜术

　　E.即刻剖宫手术

　　正确答案：B

　　答案解析：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰;使用镇静剂，如哌替啶0mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。

　　50、孕多少周时B超可见妊娠环0.5分

　　A.孕5周时

　　B.孕6周时开始

　　C.孕8～20周开始

　　D.孕20周后

　　E.孕24周

　　正确答案：A

　　答案解析：孕5周时B超可见妊娠环

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