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[参考答案]
(—)选择题
A型题
1. C 踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退为妊娠后期的正常现象;水肿局限于膝以下为“十”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。
2.C 子痫与是否定期作产前检查关系密切,发生率相差悬殊;多发生在妊娠晚期或临产前,称产前子痫;先是深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥,有节律的肌肉收缩和紧张;每次抽搐持续1~1.5分钟。
3. C
4. C 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,故应首选解痉药。
5. E 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。
6.D 7.B
8.E 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛,从而引起相应脏器功能损伤,如肾衰,脑水肿、出血,肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。
9.D 眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况,眼底改变是反映重
度子痫前期严重程度的一项重要标志,对估计病情及决定处理方案有重要意义。
10.E 本例诊断为重度子痫前期,此时首要处置应为解痉,故选用硫酸镁。
11.D 妊娠34周,血压≥140/90mmHg,尿蛋白≥300mg/24h,并有明显自觉症状。
12.B 妊娠34周,血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h,并有明显自觉症状。
13.B 本例诊断为重度子痫前期,已妊娠足月,应积极治疗24~48小时后终止妊娠。
14.C 平均动脉压≥85mmHg有预测价值。此外,舒张压仰卧位较左侧卧位超
过20mmHg、尿钙/肌酐比值≤0.04、血细胞比容>0.35、全血黏度比值≥3.6、血
浆黏度比值≥1.6均有预测价值。
15.D 水肿程度与妊娠期高血压疾病分类无关。
16.D 妊娠期高血压或子痫前期孕妇的饮食,应包括充足的蛋白质、热量,不限制盐和液体,但对于全身水肿者应适当限制盐的摄人。
17.E 孕38周胎儿已成熟,不必给予地塞米松。本例诊断为重度子痫前期,治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿(本例有剧烈头痛伴喷射性呕吐,提示有颅内高压,应予利尿)、密切监测母胎状态及适时终止妊娠。
18.A 同17题。
19.A 本例血压160/108mmHg,尿蛋白2g/24h,并有自觉症状,属重度子痫前期。妊娠38周,B超检查测胎头双顶径<8.5cm,提示胎儿生长受限;胎心
168次/分,提示有胎儿窘迫;羊水最大直径≤2.0cm,提示羊水过少;尿E/C比值<10,为危险值,提示胎盘功能受损。
20.E 妊娠32周,血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥2g/24h,并有明显自觉症状。
21.D 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度,可反映子痫前期疾病的严重程度。
22.C 妊娠仅32周,不是应用地塞米松的适应证,需积极治疗子痫前期。
23.A 第一次测血压升高,应等患者休息后再次复测血压。
24.B 此时仍应密切观察血压变化。
25.B 观察有无子痫前期病变的存在。
26.B 本例应为重度子痫前期,血压应≥160/110mmHg。
27.C 若血压稍低,因自觉症状明显,尿蛋白2.5g/24h,仍应诊为重度子痫
前期。
28.C 硫酸镁为解痉药,解除小动脉痉挛。
29.A 扩容必须依据血细胞比容结果,只有血细胞比容>o.35方能进行。
30.C 子痫前期血尿酸值明显增高。
31.C 本例已39周,应在积极治疗控制症状后及时终止妊娠。
B型题
32.A 重度子痫前期孕妇常因胎盘床小血管痉挛、破裂而容易发生胎盘早剥。
33.D 这是子宫先兆破裂的表现。
34.C 这是完全性前置胎盘的表现。
35.B 不协调性子宫收缩乏力处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性及其极性,可给予强镇静剂哌替啶。
36.D 孕妇头痛剧烈伴呕吐表明有颅内高压,应予脱水治疗。
37.A 子痫前期的基本病理生理改变是全身小血管痉挛,故解痉是关键,首选硫酸镁。
38.C 血压180/120mmHg须应用降压药物。
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