[参考答案]

　　(一)选择题

　　A型题

　　1.E 盆腔炎性疾病的病原体为性传播疾病的病原体与内源性病原体的混合感染，后者包括需氧菌及厌氧菌。

　　2.C 盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女。

　　3.E 盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，不包括直肠旁结缔组织炎。

　　4.D 性伴侣使用避孕套可以降低盆腔炎性疾病的发病率。

　　5.C 产后及流产感染以淋巴及黏膜途径播散;结核杆菌以血行播散为主;阑尾炎症通过直接蔓延至内生殖器;淋病奈瑟菌通过性接触可直接感染生殖道，而非先侵及泌尿系统后再蔓延至生殖道。

　　6.C 盆腔炎性疾病患者，病情轻者可无任何症状，子宫内膜炎可表现为月经不规律或经间期出血。病变累及腹膜可出现呕吐及腹泻等消化道症状。

　　7.D 盆腔炎性疾病的最低诊断标准为：宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛，而非下腹疼痛，下腹反跳痛，下腹压痛。体温大于38.3℃是附加标准之一。

　　8.E 盆腔炎性疾病的附加诊断标准，体温大于38.3℃;宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

　　9.A 治疗盆腔炎性疾病时，抗生素的使用原则是经验性、及时、广谱以及个体化。及时抗生素治疗可以降低后遗症的发生，因此最初的治疗往往不能等待药敏结果，怀疑盆腔炎性疾病者应尽早接受治疗。病情严重者，需卧床休息，采取半卧位，有利于炎症局限。盆腔炎性疾病行抗生素治疗者，常在治疗后72小时评价治疗效果，频繁的妇科检查，有可能导致炎症扩散。

　　10.C 盆腔炎性疾病的后遗症包括：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作，与子宫内膜异位症无关。

　　11.C 盆腔炎性疾病的治疗以抗生素为主，即使较严重的盆腔炎性疾病出现呕吐、腹泻等腹膜炎症状，高热以及输卵管脓肿也以抗生素药物治疗为主。对于较严重病例如输卵管卵巢脓肿，药物治疗72小时无效，可考虑手术治疗。

　　12.D 宫腔操作选择在月经干净后3—7日。

　　13.C 输卵管炎及输卵管卵巢炎是最常见的盆腔炎性疾病。

　　14.A 输卵管结核占生殖器结核的90%～100%。

　　15.C 血行传播是其特征。多为继发性感染。因血行传播多为双侧输卵管受累。

　　16.B 以继发感染居多，附件区触到包块，未婚女性可考虑本病;常出现月经失调，先是月经过多，病久月经过少直至闭经;是原发不孕的主要原因。

　　17.D 其他检查方法均不特异。

　　18.E 见输卵管有多处狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直，有诊断价值。

　　19.D 无组织物刮出，不能排除子宫内膜结核。

　　20.A 输卵管结核占多数，双侧性居多。子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来;卵巢结核常侵犯卵巢表层;宫颈结核很少见。盆腔腹膜结核与子宫内膜结核无明显关系。

　　21.B 生殖器结核好发于青壮年。

　　22.E 23.D 24.C

　　25.D 患者有宫腔操作史，有诱发盆腔炎性疾病的高危因素，宫颈充血，子宫压痛明显，加上发热，提示有盆腔炎性疾病的可能性。查体附件区无阳性发现，提示无输卵管卵巢炎，宫颈无举痛，提示无腹膜刺激征，故子宫内膜炎及子宫肌炎可能性

　　大。若为不全流产，阴道流血较多，查体子宫往往较大，若未合并感染，压痛不明

　　显，超声检查能进一步排除诊断。

　　26.E 有宫腔操作史出现腹痛、发热应首先排除盆腔炎性疾病，再考虑其他疾病。

　　27.E 患者存在两种情况：一是盆腔炎性疾病的再次发作，形成输卵管卵巢炎性包块或输卵管卵巢脓肿，抗生素治疗无效，并且出现腹胀的炎性中毒症状，需行剖腹探查行病灶切除或引流。也可能为其他疾病，如肿瘤的坏死或感染，也要行剖腹探查明确诊断。

　　28.B 宫颈活检可明确有无宫颈结核，并能排除其他宫颈疾病。

　　29.D 诊断提示盆腔炎性疾病。有宫腔操作史，有诱发盆腔炎性疾病的高危因素，宫颈举痛，子宫压痛明显，右附件稍增厚，压痛，具备盆腔炎性疾病诊断的基本标准;患者发热，白细胞升高，提示有炎症的可能性，提高盆腔炎性疾病的特异性。该患者无泌尿系统的症状及体征，故不考虑急性肾盂肾炎、急性膀胱炎。

　　30.E 其他治疗均不适宜。

　　31. A 患者为性传播疾病的高危人群，子宫压痛，右附件区压痛，提示符合盆腔炎性疾病的最低诊断标准，高热以及宫颈口有脓性分泌物提示诊断的特异性增加，虽然可能同时存在宫颈炎症，但主要的病变还是为盆腔炎性疾病。患者无消化道症状，不首先考虑阑尾炎。虽然梅毒也为性传播疾病，但极少表现为发热及腹痛。

　　32.D 患者的病原体可能为性传播疾病的病原体，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体是主要的病原体，淋病奈瑟菌盆腔炎性疾病可有高热，但沙眼衣原体感染很少高热，因此推测该患者的病原体可能为淋病奈瑟菌，抗生素主要选择头孢曲松钠。

　　33.D 年轻女性，原发不孕，伴有低热，月经稀少，提示有生殖器结核的可能性，查体子宫略小，轻压痛，右附件区触及5cm包块，质韧，表面不平，活动度差，提东包块粘连固定，符合结核的特点。可行诊断性刮宫明确有无内膜结核。血常规、血C—反应蛋白、ESR均无特异性。该患者月经稀少，但五月经周期的改变，异位妊娠的可能性不大。

　　34.A 35.E

　　36.D 阴道分泌物0.9%氯化钠湿片中白细胞升高，提高诊断盆腔炎性疾病的特异性，若白细胞很少，基本可排除盆腔炎性疾病。

　　37.D

　　38.B 盆腔炎性疾病以抗生素治疗为主。

　　39.B 抗生素选择的原则，同时针对性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌、沙眼衣原体)以及需氧菌及厌氧菌，多选用联合用药方案。头孢曲松钠具有抗淋病奈瑟菌以及需氧菌及厌氧菌的作用。由于淋病奈瑟菌感染多合并沙眼衣原体感染，可同时加用多西环素针对沙眼衣原体感染。红霉素+多西环素方案：抗菌谱均为革兰阳性及沙眼衣原体。环丙沙星+庆大霉素方案不合理，前者具有抗需氧菌中革兰阳性及革兰阴性菌的作用，但无抗厌氧菌的作用，而庆大霉素也有抗革兰阴性菌的作用，也无抗厌氧菌的作用。甲硝唑+克林霉素方案：两者均为抗厌氧菌药物。红霉素十甲硝唑方案：前者抑制革兰阳性菌及沙眼衣原体，后者抗厌氧菌，该方案无抗革兰阴性菌及淋病奈瑟菌的作用。

　　B型题

　　40.B 41.E 42.C 43.A

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