【专业实践能力】

　　16.经产妇，44岁。近5年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清。

　　(1)痛经逐渐加重的原因，最可能的是

　　A.子宫腺肌病

　　B.子宫内膜结核

　　C.子宫黏膜下肌瘤

　　D.功能性痛经

　　E.子宫肌瘤

　　(2)本例确诊后的处置应选择

　　A.雌激素治疗

　　B.化学药物治疗

　　C.放射治疗

　　D.镇痛药物治疗

　　E.手术治疗

　　17.28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。

　　(1)最可能的诊断是

　　A.结核性盆腔炎

　　B.双附件炎性包块

　　C.卵巢恶性肿瘤

　　D.子宫内膜异位症

　　E.慢性盆腔炎

　　(2)为进一步确诊，首选哪项检查

　　A.MRI检查

　　B.宫腔镜检查

　　C.腹腔镜检查

　　D.B超检查

　　E.X线腹部摄片检查

　　18.经产妇，41岁，痛经6年，进行性加重，查体见子宫均匀增大如孕2个月大，质硬，压痛明显。

　　(1)对本例最有诊断价值的病史为

　　A.肾结石

　　B.继发不孕

　　C.月经经期延长

　　D.胆囊结石

　　E.月经量少

　　(2)本例确诊最可靠的辅助检查方法为

　　A.盆腔B型超声

　　B.腹腔镜检查

　　C.宫颈细胞学检查

　　D.腹部X线摄片

　　E.血CA125测定

　　19.18岁少女，至今未来月经，周期性下腹疼痛半年。清楚摸及下腹正中有一肿块来诊。查体：发育中等，第二性征发育良好。

　　(1)该患者最可能的诊断为

　　A.卵巢内膜异位囊肿

　　B.卵巢肿瘤

　　C.子宫肌瘤

　　D.子宫肉瘤

　　E.处女膜闭锁

　　(2)按上述诊断，正确处理应是

　　A.“X”形切开处女膜后，置橡皮条引流48小时

　　B.“X”形切开处女膜，并用生理盐水冲洗

　　C.“X”形切开处女膜，探查宫颈和宫腔有无异常

　　D.将处女膜作“X”形切开，切缘肠线缝合

　　E.用粗针抽取经血并造口

　　20.患者女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一物块，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。

　　(1)本例应诊断为

　　A.子宫脱垂Ⅰ度合并膀胱膨出

　　B.阴道后壁膨出

　　C.子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出

　　D.阴道前壁膨出

　　E.子宫脱垂Ⅱ度重

　　(2)本例选择恰当的手术为

　　A.阴道前后壁修补术

　　B.阴式子宫全切除术

　　C.经腹子宫全切除术

　　D.Manchester手术

　　E.阴式子宫全切除术+阴道壁修补术

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