11.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据

　　A.先露部下降受阻，产程延长

　　B.血尿

　　C.病理性缩复环

　　D.血红蛋白下降

　　E.下腹剧痛拒按

　　试题答案：D

　　题解：先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。宫缩频繁使胎心改变或听不清。产程延长，先露下降受阻

　　12.初产妇，产钳助产娩出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是

　　A.宫颈裂伤

　　B.凝血功能障碍

　　C.产后宫缩乏力

　　D.胎盘部分剥离

　　E.阴道静脉破裂

　　试题答案：C

　　题解：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。

　　13.初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理

　　A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

　　B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

　　C.手取胎盘

　　D.检查软产道，除外损伤

　　E.输液，静脉注射缩宫素

　　试题答案：C

　　题解：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

　　14.初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线

　　A.对角径

　　B.骶耻内径

　　C.髂棘间径

　　D.坐骨棘间径

　　E.坐骨结节间径

　　试题答案：A

　　题解：初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。考虑骨盆入口狭窄。如骶耻外径<18cm，应行阴道检查，了解骶岬突出程度，测对角径如<11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。

　　15.下列对臀位妊娠的处理，不当的是

　　A.新生儿出生后3天内肌内注射维生素K1

　　B.孕34周后可施行外倒转术

　　C.骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术

　　D.临产后禁止肥皂水洗肠

　　E.一旦破水应卧床，抬高臀部

　　试题答案：B

　　题解：臀位妊娠，于妊娠32～34周时，可行外转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。阴道分娩：①第一产程;产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破;②第二产程：脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。③第三产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1。

　　16.妊娠37+周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为

　　A.巨大胎儿

　　B.双胎妊娠

　　C.羊水过多

　　D.胎儿宫内发育迟缓

　　E.胎头高直位

　　试题答案：A

　　题解：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5%，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

　　17.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是

　　A.产妇疲劳过度或受到不良刺激可造成高张型宫缩乏力

　　B.过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收缩

　　C.妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢

　　D.胎先露压迫宫颈时间过长

　　E.子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增加

　　试题答案：B

　　题解：子宫收缩乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宫收缩乏力。2子宫因素。子宫壁过度伸展(双胎，羊水过多，巨大胎儿)，子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。3头盆不称或胎位异常。胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能反射地引起有效宫缩。4内分泌失调。子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。5药物影响。妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。6其他因素。直肠、膀胱过度充盈也可妨碍子宫收缩。

　　18.初产妇孕40周。临产16小时，宫口开口1cm，以5%葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴/分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm;产妇诉腹痛，呕吐、烦躁;检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。最可能的诊断是

　　A.前置胎盘

　　B.胎盘早剥

　　C.子宫破裂

　　D.先兆子宫破裂

　　E.妊娠合并急性胰腺炎

　　试题答案：C

　　题解：子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。

　　19.以下哪项条件可给予试产机会

　　A.轻度头盆不称

　　B.明显头盆不称

　　C.中骨盆横径狭窄

　　D.中骨盆及出口平面狭窄

　　E.出口横径与后矢状径之和<15cm

　　试题答案：A

　　题解：轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在2500～3000g，产力良好，应在严密监护下试产6～8小时。如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功;反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。

　　20.下述哪种情况可使用缩宫素

　　A.宫颈水肿

　　B.头盆不称

　　C.不协调性宫缩乏力

　　E.子宫痉挛性狭窄环

　　试题答案：D

　　题解：协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。缩宫素静脉滴注，5%葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴/分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度

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