三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：CGJK

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　<4>、

　　【正确答案】：CGH

　　<5>、

　　【正确答案】：AF

　　<6>、

　　【正确答案】：B

　　<7>、

　　【正确答案】：CE

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：可以考虑手转胎头至枕前位分娩，但操作过程中要密切监护胎心。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：宫口开大9cm，小囟在7点方向，枕骨在盆腔的右后方，考虑持续性枕后位诊断。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：子宫颈刮片细胞学检查是最普遍应用的筛查宫颈癌的辅助方法。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：物理治疗好是治疗慢性宫颈炎最好的手段。

　　4.<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：物理治疗是慢性宫颈炎最有效的治疗方法。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：糜烂面积超过宫颈面积的2/3为重度糜烂;糜烂表面明显凹凸不平，称为乳突型糜烂。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：巴氏Ⅲ级怀疑宫颈癌，应行子宫颈活体组织检查明确诊断。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：宫颈糜烂愈合过程中，柱状上皮为鳞状上皮代替，表现为鳞状上皮化。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：估计胎儿体重4000g，只要骨盆正常，无产道梗阻，可以试产，但由于胎儿偏大，试产过程中放宽剖宫产指征。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此时仍在活跃期，宫缩好，胎心正常，宫口扩张和先露下降停止2小时，还可继续观察。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此时产钳助产，由于胎先露高，可能出现产钳助产胎先露下降困难。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：产程较长，胎儿较大，剖宫产后可能因宫缩乏力导致产后出血。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：妊娠41周，足先露，有剖宫产指征，应行剖宫产结束妊娠

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：初产臀位足先露经阴道分娩很容易发生脐带脱垂，导致胎儿死亡。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：子宫内膜不典型增生为癌前病变，围绝经期女性已无生育要求，治疗采用子宫切除术。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：子宫内膜增生属无排卵功血的表现。

　　众号“医学内参”】

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：有一般结核症状乏力、盗汗;月经量减少、盆腔包块均提示结核的可能。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：生殖道结核有特异性的造影改变，而诊刮内膜见到典型结核结节是确诊的依据。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：盆腔结核的传播主要以血行转移为主。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：PVB方案是生殖细胞肿瘤的有效治疗方案。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：青春期女性易发生生殖细胞肿瘤。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：生殖细胞肿瘤为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，发病率仅次子上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，多为单侧，对化疗敏感，故患者可采取保留生育功能手术，切除患侧附件，保留对侧附件及子宫，术后给予化疗。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：单臀先露临产，骨盆正常，未破膜，胎儿体重估计小于3500g，可以经阴道分娩。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：臀位分娩过程中避免破水，因脐带会随着流出的羊水导致脐带脱垂胎儿急性缺氧。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：臀牵引术是指胎儿全部由接产者牵出，对胎儿损伤极大，很少采用。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：青年女性，第二性征发育良好，说明体内有一定的雌激素水平，无周期性腹痛，说明梗阻性闭经的因素，结合幼年的结核病史，可能的原因是子宫内膜结核破坏子宫内膜导致闭经。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：子宫内膜活检是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：周期性下腹痛是处女膜闭锁的主要症状。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：巨幼红细胞贫血是与叶酸或维生素B12缺乏引起脱氧核糖核酸合成障碍而发生的一组贫血;外周血象检查红细胞呈大细胞性贫血，红细胞体积>95fl，平均血红蛋白含量>32pg;治疗原则为补充缺乏的造血物质，补充叶酸和维生索B12可有效。

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：产妇年龄>35周岁，既往有先天性心脏病史为高危因素;羊膜腔穿刺羊水检查应选择在妊娠16-20周进行。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：人工流产综合反应是因宫颈及子宫受机械性刺激引起的迷走神经兴奋，引起虚脱的症状，大多数停止手术后逐渐恢复。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：人工流产术中发现官腔深度大于术前探查深度，应考虑子宫穿孔，有下腹痛可能存在腹腔内出血。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：人工流产术后一般7天出血干净，至10天仍流血不止，吸宫不全可能性大。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：Asherman综合征是因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起宫颈或宫腔粘连，多采用官腔镜下分离粘连，后加用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑的治疗方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：RAFH为4期。工期(微小)1～5分，Ⅱ期(轻度)6～15分，Ⅲ期(中度)16～40分，Ⅳ期(重度))40分。强调按异位病灶深浅及粘连范围评分，子宫直肠窝完全粘连者为40分，划为重度。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　<5>、

　　【正确答案】：D

　　<6>、

　　【正确答案】：A

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：此题目考察恶性滋养细胞肿瘤的分期。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　<5>、

　　【正确答案】：C

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据题干资料提供的信息，未见胃泡，以及羊水偏多，可能存在消化道闭锁导致羊水吞咽困难，引起羊水过多。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：宫颈轻度不典型增生首选物理治疗，治疗后密切随访。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：宫颈原位癌的手术范围是全子宫切除。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：宫颈癌对放疗敏感，一般Ⅱb期以上的宫颈癌选择放射治疗。

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