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2019妇产科主治医师考试《专业实践能力》冲刺题(3)

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第 2 页:参考答案

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  【案例一】患者李xX,女性,27岁,GiP。,妊娠36+5周,由于骑车,被撞到,当时觉腹部不适,无阴道流血,急症就诊。查体:血压90/60mmHg,脉搏92bpm,胎儿心率:160次/分。

  提问1:此时合适的处理有

  A.卧床休息

  B.胎心监护

  C.B超检查

  D.观察血压变化

  E.CT检查

  F.收人院观察

  G.剖腹探查

  H.急查血液指标如血常规、凝血功能

  提问2:B超检显示胎盘与子宫壁间有少

  量液性暗区。此时患者最可能的诊断是

  A.急性羊水过多

  B.胎盘边缘血窦破裂

  C.前置胎盘

  D.胎盘早剥

  E.临产

  F.子宫破裂

  G.先兆子宫破裂

  提问3:患者住院2小时,保守治疗后,阴道少量流血,伴有腹痛,胎心170次/分,应采取的处理方法

  A.CT检查

  B.放射性核素扫描胎盘定位

  C.肛查

  D.复查腹部B超,查看有无胎盘早剥

  E.NST检查,评价胎儿宫内情况

  F.心电图检查

  G.脑电图检查

  H.上消化道钡餐检查

  I.复查血常规,凝血功能

  提问4:入院4小时后,突然阴道流血增多,腹痛加重,测P110次/分,BP78/49mmHg,FHR

  模拟试卷(一>fi33

  110次/分,目前恰当的处理方法是

  A.静推地西泮促宫颈成熟

  B.急行剖宫产

  C.止血药

  D.急查DIC化验

  E.25%硫酸镁肌注

  F.等待自然分娩

  G.应用止痛药

  提问5:急症剖宫产术时,证实胎盘2/3早剥,术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑,胎儿胎盘娩出后,大量出血,注射缩宫剂并按摩子宫,出血不止,血压下降。此时应立即给予何种处理

  A.子宫切除

  B.继续按摩子宫加热敷

  C.止血药物

  D.宫腔填塞

  E.大量输血等待血压上升

  F.口服米索前列醇

  G.输人新鲜血浆及红细胞

  提问6:如术中积极处理,子宫收缩改善,未行子宫切除。术中出血估计约2000ml,输红细胞10单位,血浆1000ml。术后应严密观察可能发生的并发症

  A.DIC和凝血功能障碍

  B.产后出血

  C.急性肾功能衰竭

  D.希恩综合征

  E.肝性脑病

  F.高血压

  G.急性肝衰竭

  H.呼吸功能衰竭

  【案例二】女性,23岁,因“停经66天,胸闷气短乏力2天”就诊。平时月经规律,无下腹痛,无阴道流血,2天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力,日常活动后出现,休息症状可缓解。晨吐,尿少。患者既往有先天性室间隔缺损病史,否认糖尿病史。

  提问1:临床查体:T36.8°C,P110次/分,R28次/分,面色苍白,口唇发绀,肺部听诊双肺满布湿啰音,叩诊心脏左界外移,心尖部闻及收缩期杂音。为了明确诊断,该患者首先应做哪些检查

  A.肺功能检查

  B.大便常规

  C.血常规

  D.尿常规

  E.尿妊娠试验

  F.心賍超声

  G.子宫双侧附件超声检查

  提问2:患者经检查确定为宫内妊娠,心脏超声示:二尖瓣中度反流,室间隔明显缺失,并见血流右向左分流声像。该患者目前的诊断是

  A.早期妊娠

  B.先天性心脏病

  C.室间隔缺损

  D.艾森门格综合征

  E.慢性心力衰竭ID级

  F.慢性阻塞性肺病

  G.肺心病

  提问3:该患者的处理措施是

  A.继续妊娠

  B.治疗也、力衰竭

  C.治疗性人工流产术

  D.待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损

  E.平喘、解痉、氧疗

  F.动态观察心脏功能

  【案例三】患者,女性,26岁^GPqAoLC。因“停经36周,食欲差、恶心、呕吐7天,加重2天”人院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。近_2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。自觉胎动减少。人院查体:T36.6°C,P96次/分,R21次/分,BP135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(一),腹部膨隆,肝脏肋下未及。宫高34Cm,腹围96Cm,LOA,未闻及胎心。水肿(++)。辅助检查:AST165U/L,ALT210U/L,TBIL189^mol/L,DBIL106^mol/L,GLU2.7mmol/L,ALB22.8g/L„

  提问1:根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能为哪些疾病

  A.妊娠合并重症肝炎

  B.妊娠期肝内胆汁淤积症

  C.妊娠期急性脂肪肝

  D.HELLP综合征

  E.药物性肝损害

  F.肝硬化

  G.肝破裂

  H.妊娠合并肝脏肿瘤

  I.肝豆状核变性

  J.家族性高胆红素病

  K.BuDD-Chiari综合征

  提问2:为明确诊断及指导治疗,应尽快完善的检查项目,不包括

  B.肝胆超声检查D.心脏超声F.血常规H.凝血功能检查J.乙肝六项

  A.产科超声C.眼底镜检查

  E.NSTG.尿常规

  I.肾功能K.肝炎病毒系列

  提问3:患者进一步检查:各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规:WBC12Xl〇VL,N79%,HCT39%,Hb106g/L,PLT45X109/L〇尿常规:胆红素(++),蛋白(一)。凝血功能:PT26秒,APTT79秒,Fib0.14g/L,I>Dimer

  3300)Mg/L。肾功能生化:K+3.1mmol/L。产科超声:死胎,大量腹腔积液。内科超声:弥漫性肝脏回声增强,雪花状强弱不均。据此可诊断患者为

  A.妊娠合并重症肝炎

  B.妊娠期肝内胆汁淤积症

  C.妊娠期急性脂肪肝

  D.HELLP综合征

  E.药物性肝损害

  F.肝硬化

  G.肝破裂

  H.妊娠合并肝脏肿瘤

  I.肝豆状核变性

  J.家族性高胆红素病

  K.BuDD-Chiari综合征

  提问4:患者诊断为妊娠期急性脂肪肝,正确的诊疗措施不包括

  A.保护肝脏治疗:维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)辅酶A等

  B.低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食

  C.高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食

  D.加强监护

  E.输注血浆

  F.输注血小板

  G.应用肾上腺皮质激素

  模拟试卷(_>fi35

  H.输注凝血酶原复合物

  I.纠正酸中毒

  J.纠正低血糖、低血钾

  K.引产

  L连硬外麻醉下剖宫产全麻下剖宫产

  N.预防感染治疗

  【案例四】患者初产妇,33岁,妊娠40+3周,2年前行子宫肌瘤切除术,现无腹痛及阴道'流血。查体:生命体征平稳,胎心140次/分,宫高37Cm,腹围100Cm。

  提问1:该患者目前应该做何检查

  A.优生病毒检查

  B.血常规

  C.凝血功能检查

  D.胎儿及附属物超声检查

  E.胎心监护

  F.肝胆胰脾肾超声检查

  G.动态心电图

  H.阴道清洁度检查

  I.胎儿成熟度检查

  提问2:胎儿超声检查提示胎儿发育正常,双顶径9.6Cm,子宫下段厚度0.4Cm,胎心监护为反应型,无腹痛。血常规及凝血功能未见异常,该患者宜采取何种处理

  A.在家待产,1周后复诊

  B.在家待产,有异常情况随时就诊

  C.住院严密监护待产

  D.住院立即行剖宫产

  E.住院后行缩宫素引产

  提问3:患者人院后第2天发动规律宫缩,产程进展尚顺利,宫口开全1小时,胎先露“+1”,右枕后位,颅骨严重重叠,有产瘤,宫缩1〜2分钟1次,持续50秒,此时宜采取何种处理方式

  A.静滴缩宫素加强宫缩

  B.产钳助产

  C.右侧卧位等待

  D.子宫下段剖宫产

  E.会阴侧切术助产

  F.腹部加压助产

  【案例五】初产妇,40周妊娠临产10小时,已破膜7小时,宫缩规律,30"/^〜5',胎心

  150次/分,羊水I度污染。阴道检查:宫U开大5Cm,S=0,矢状缝在右斜径上,小因门在7点处,坐骨棘稍突,坐骨切迹>2横指,骶骨浅1[型。

  提问1:下列哪些诊断是正确的A.持续性枕后位B.ROP

  C.中骨盆狭窄D.胎儿窘迫

  E.继发性宫缩乏力F.40周妊娠临产

  G.胎膜早破

  提问2:应立即采取的措施为

  A.地西泮10mg静推

  B.立即剖宫产

  C.缩宫素加强宫缩

  D.持续吸氧

  E.排除头盆不称,等待自然分娩

  F.手法转胎位,产钳助产

  提问3:患者观察4小时,胎心148次/分,阴道检查:宫颈前唇水肿,宫口开大5Cm,S=0,矢状缝在右斜径上,小肉门在7点处,有产瘤,剖宫产终止妊娠。手术指征是

  A.胎儿窘迫B.持续性枕后位

  C.中骨盆狭窄D.胎膜早破

  E.宫缩乏力F.活跃期停滞

  G.第二产程停滞H.胎头下降停滞

  【案例六】已婚女性,46岁,恶心、呕吐、发热、肌肉疼痛3天,无阴道流血、瘙痒,无停经及妊娠史,近期有不洁性生活史。查体:T39.5°C,BP60/40mmHg,HR110次/分,昏睡,谵妄,皮肤广泛日晒斑样疹,满腹轻度触痛;妇科检查:阴道分泌物脓性,宫颈光滑,充血,有摆痛,宫体轻度压痛,右附件区可触及直径约6Cm囊性包块,压痛明显。曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术,有青光眼。

  提问1:应进行的辅助检查包括

  A.血培养

  B.衣原体检查及淋球菌检查

  C.宫颈活检

  D.子宫内膜活检+诊刮

  E.子宫输卵管碘油造影

  F.妇科B超检查

  G.上消化道钡餐

  H.血常规

  I.CA125

  J.肝肾功能,凝血功能

  K.血卩-hCG测定

  提问2:B超示盆腔少量积液,右附件区囊性包块,7.5CmX4.OCm,内回声不均。HCt465么Hb150g/L,W!3C15X10VL,血培养可见金黄色葡萄球菌(MRSA),衣原体阳性,淋球菌阴性。Cr2.3mg/Dl,肝功能凝血正常。冃前的诊断可以是

  A.急性盆腔炎B.慢性盆腔炎

  C.感染性休克D.肾功能不全

  E.右卵巢良性肿瘤F.卵巢癌

  G.异位妊娠H.DIC

  I.失血性休克

  提问3:下一步治疗措施包括

  A.纠正休克,控制感染

  B.补充血容量

  C.输血

  D.监测尿量及生命体征

  E.如血压继续下降,可用多巴胺

  F.首选口服抗生素及中药

  G.物理降温

  G.子宫双附件切除

  H.右附件切除+盆腔引流+活检病理

  I.脓肿切开+子宫次全切+活检病理

  【案例七】女孩,17岁,11岁月经初潮,月经周期规律。半年来发现声音变粗,毛发增多并出现胡须,月经4个月未来潮来诊,女性装扮,身高、体重、智力等正常。查体:乳房TannerJV期,阴毛男性分布,大小阴唇发育良好,阴蒂略大,处女膜完整,肛诊可触及子宫。否认性生活史。既往无其他特殊病史。

  提问1:下一步首先应进行的辅助检查包括

  A.血17a-羟孕酮测定

  B.妇科内分泌六项激素检查

  C.甲状腺功能测定

  D.染色体检查

  E.肾上腺、盆腔B超检查

  F.垂体MRIG.眼底检查

  H.宫腔镜检查

  H.青霉素过敏可用万古霉素及阿奇霉素

  I.行子宫十双附件切除术

  J.外用糖皮质激素治疗皮疹

  K.应用阿托品

  L.行腹腔镜探查术

  提问4:如经积极治疗,患者生命体征基本平稳2天,但仍高热,进食差,出汗多,盆腔包块仍存在,位于子宫右上方,下一步治疗可包括A.静滴抗生素B.继续补充血容量

  C.口服中药D.剖腹探查术

  E.腹腔镜检查术F.尝试抗结核治疗

  G.地塞米松静滴H.后穹隆穿刺抽液

  提问5:剖腹探查术发现右侧输卵管卵巢脓肿,周围粘连严重,子宫直肠凹封闭,分离粘连时,间隙中溢出“奶油”样脓液。可选择的术

  式是

  A.右附件切除+盆腔粘连松解十盆腔引流+活检病理

  B.右输卵管卵巢脓肿剥离术+右输卵管

  造口术

  C.盆腔粘连松解+盆腔引流+活检病理

  D.脓肿切开+盆腔引流+活检病理

  E.活检病理+腹腔冲洗后关腹

  F.脓肿切开十盆腔粘连松解十盆腔引

  流+活检病理

  I.基础体温

  提问2:查血T200ng/Di,^略低,PRL正常,血17〇r经孕酮4ng/mi,肾上腺B超正常,右卵巢直径6Cm实性肿块,可见左卵巢及正常子宫,下一步进行的检查包括

  A.血DHEAS测定

  B.染色体检查

  C.ACTH兴奋试验

  D.染色体检查

  E.地塞米松抑制试验

  F.CA125、AFP、CEA

  G.雌孕激素序贯试验

  H.孕激素试验

  I.基础体温

  提问3:CA125等肿瘤标志物正常范围,目前考虑的诊断可以是

  A.男性假两性畸形

  B.女性假两性畸形

  C.青春期发育延迟

  D.继发性闭经

  E.先天性肾上腺皮质增生症

  F.PCOS

  G.卵巢间质泡膜增殖症

  H.卵巢男性化肿瘤,如睾丸母细胞瘤

  I.垂体微腺瘤

  J.高雄激素血症

  提问4:术中快速病理诊断是恶性卵巢支持-间质细胞瘤,手术-病理分期为Ia,该病例的术式和术后处理为

  A.卵巢肿瘤剥除

  B.双侧附件切除术

  C.全子宫+双附件切除术

  D.全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除术

  E.患侧附件切除术

  F.术后密切随访

  G.术后复发再次手术治疗

  H.补充化疗

  I.补充放疗

  【案例八】患者张XX,女性,24岁,已婚,平素月经规律周期30天,现停经56天,阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史,否认其他病史

  提问1:为进一步诊治,最有价值的检查为

  A.尿妊娠试验B.盆腔B超检查

  C.血hCG测定D.妇科检查

  E.基础体温测定F.黄体酮试验

  提问2:B超检查提示宫内孕囊,可见胎芽及心管跳动,此时最正确的诊断为

  A.先兆流产B.难免流产

  C.不全流产D.完全流产

  E.稽留流产F.感染性流产

  提问3:应采取的治疗措施不包括

  A.卧床休息

  B.禁止性生活

  C.口服止血药

  D.静点催产素

  E.口服维生素E

  F.立即行清宫术

  G.肌注黄体酮

  H.口服复合维屮素片提问4:治疗5日,阴道流血增多,下腹痛加重,妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内,此时应诊断为

  A.先兆流产B.难免流产

  C.不全流产D.完全流产

  E.稽留流产F.感染性流产

  提问5:此时最有效的止血措施是A.刮宫术

  B.肌注维生素K,

  C.静点止血药

  D.静点催产素

  E.纱条填塞阴道压迫止血

  F.压迫下腹部,排出胚胎组织

  【案例九】患者,女性,50岁,主诉性交后点滴状阴道出血6个月,最近出现阴道恶臭性排液。G5P5A,L4,曾患过梅毒,吸烟20年,每天1包。查体:生命体征平稳,BP100/80mmHg,HR80次/分,T37.2°C;心肺在正常范围内;腹部检查无包块、无腹水及触压痛.,脊背检查无明显异常,无肋脊角处触压痛。妇科检查:外生殖器正常,窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径3Cm的外生型病灶,双合诊未触及其他明显肿块。

  提问1:为明确诊断首选哪一项检查

  A.超声检查

  B.阴道镜检查

  C.分段诊刮+病理

  D.宫颈细胞学检查

  E.宫颈病灶活检+病理

  F.腹腔镜检查

  G.宫腔镜检查

  提问2:宫颈活检病理为“鳞状细胞癌,中分化”,下一步首先需要

  A.行子宫全切术

  B.宫颈LEEP锥切术

  C.分段诊刮+病理

  D.进行临床分期

  E.放疗

  F.化疗

  G.生物学治疗

  提问3:进行临床分期必须进行的检查是

  A.三合诊检查明确有无宫旁浸润

  B.宫颈LEEP锥切取得更多标本送检

  C.分段诊刮+病理

  D.宫颈细胞学检查

  E.阴道镜检查结果

  F.腹腔镜检查结果

  G.心肺功能检查除外手术禁忌

  提问4:该患者三合诊检查发现双侧宫旁呈质硬条索状改变,但未达盆壁,治疗方案首选

  A.全子宫切除术

  B.次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

  C.广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

  D.颈管腔内和体外放射治疗

  E.化疗后手术治疗

  F生物免疫治疗

  G中医中药

  【案例十】女性,35岁,G3P,,放置节育器4年,取环后2年未孕,月经正常,周期30天,月经量正常,无痛经,经阴分娩后5年。以往健康。查体:T36.2°C;P78次/分;R20次/分;BP100/80mmHg,乳腺发育正常,心肺查体正常。盆腔检查无异常体征。

  提问1:有必要检查哪项基本项目确定不孕的原因

  A.内分泌检查

  B.基础体温测定

  C.阴道脱落细胞学检查

  D.诊断性刮宫术

  E.子宫输卵管造影术

  F.盆腔B超检查

  G.丈夫精液检查

  H.腹腔镜

  i.宫腔镜

  提问2:若以上检查均正常,应先行A.AIHB。ICSI

  C.IVF-ETD.GIFT

  E.ZIFTRAID

  提问3:若HSG示双侧输卵管峡部不通,可行A.AIHB.ICSI

  C.IVF-ETD.GIFT

  E.GIUTF.AID

  提问4:如女方各项检查正常,男方精索静脉曲张,精液常规示精子密度12X106/ml,a级:15%,b级:15%,精液量4ml,可行

  A.AIH

  B.ICSI

  C.IVF-ET

  D.GIFT

  E.GIUT

  F.AID

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