解析

　　【案例一】

　　提问2:胎盘早剥的典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血肿内可见不均质的光点反射。

　　提问3:B型超声检查协助胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。该例患者复查B超的目的是核定胎盘早剥是否进展了。

　　提问4:胎盘早剥剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;病情加重，无论胎儿存活与否;破膜后产程无进展者，均应立即剖宫产。

　　提问5:胎盘早剥手术取出胎儿和胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫，多数子宫收缩转好。若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时,可在输人新鲜血、冷冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术。

　　提问6:主要有DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡等，出血多可引起希恩综合征。

　　【案例二】

　　提问1:该患者停经66天，尿妊娠试验和子宫双侧附件超声检查有助于诊断妊娠相关疾病;该患者胸闷气短乏力2天，既往有先天性室间隔缺损病史，临床有心力衰竭迹象，心脏超声有助于心脏疾病诊断，血尿常规可以获取有无贫血、血液浓缩、脱水、酸中毒等重要信息。

　　提问3:该患者已经出现艾森门格综合征(左到右分流，因肺动脉高压，变为右到左分流)，失去手术治疗室间隔缺损的手术时机。

　　【案例三】

　　提问2:A:明确是否确系死胎。B:妊娠期

　　急性脂肪肝的肝脏超声表现具有辅助诊断意义，表现为弥漫性肝脏回声增强，雪花状强弱不均。J、K排除妊娠合并重症病毒性肝炎。

　　F、G、H、I可以反映病情。妊娠期急性脂肪肝患者血胆红素增高，但是尿胆红素可以为阴性，为特征性表现，与肾小球基底膜增厚，胆红素不能滤过有关。重症患者可以出现凝血功能障碍、肾功能衰竭、酸中毒、低钾、低血糖。严重的低血糖也是妊娠期急性脂肪肝的特征之一〇

　　提问3:妊娠期急性脂肪肝实验室检查异常包括低纤维蛋白原血症、凝血时间延长、高胆红素血症、转氨酶升高(一般不超过500U/L)。外周血白细胞增多，血液浓缩，血小板减少及溶血迹象。影像学检查，包括超声、CT/MRI，敏感性较差。重症可出现严重的低血糖、酸中毒、肾功能衰竭、肝性脑病。

　　提问4:妊娠期急性脂肪肝一旦明确诊断，或高度疑似时，应尽快终止妊娠。因为本病可迅速恶化，危及母婴安全，目前尚无产前康复的报道。终止妊娠后病情有自限性，大多数经积极对症处理可以病情改善，预后良好。极少数患者产后病情进一步恶化，需要行肝移植。

　　【案例四】

　　提问3:本患者有子宫手术史，妊娠足月后应提前住院待产，严密观察下可经阴试产，出现难产时应及时剖宫产终止妊娠。

　　【案例七】

　　从病史分析，患者有高雄激素血症的表现，曾有规律月经，第二性征发育正常，子宫也存在，停经4个月，考虑继发性闭经，高雄激素血症，而不是染色体异常或者两性畸形。女性高雄激素血症一般有以下情况:①卵巢男性化肿瘤，如卵巢支持-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)、门细胞瘤等;②肾上腺肿瘤或增生;③PCOS;④间质泡膜增殖症;⑤两性畸形;⑥服用药物;⑦高泌乳素血症。患者既往无其他特殊病史，新近出现的雄激素水平增高，而且雄性化表现比较明显，首先应鉴别卵巢男性化肿瘤和肾上腺增生症或肿瘤。DHEAS、17a-羟孕酮是肾上腺来源雄激素的标志，睾酮可来自卵巢、肾上腺及雄烯二酮的外周转化。卵巢和肾上腺的B超检查也是首要的。经查患者血T20〇ng/DUE2略低，PRL正常，血17a-羟孕酮4ng/ml,肾上腺B超正常，右卵巢直径6Cm实性肿块，可见左卵巢及正常子宫，故应考虑卵巢男性化肿瘤，可以测定肿瘤标志物进一步判断良恶性，而地塞米松抑制试验、ACTH兴奋试验等鉴别肾上腺皮质增生症的试验不必再检查。卵巢支持-间质细胞肿瘤的治疗，应根据患者年龄、有无生育要求、手术-病理分期，综合因素决定术式:①单侧良性者应行卵巢肿瘤剥除或附件切除术;②双侧良性者行双侧附件切除术或肿瘤剥除术;③I期恶性者应行全子宫+双附件切术，有保留生育功能要求者可行单侧附侔切除术4④晚期应©肿瘤细胞减灭术;⑤术后复发者主张再次手术治疗，效果好;⑥对化疗

　　较敏感。

　　【案例八】

　　研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。

　　【案例九】

　　宫颈癌患者应常规进行三合诊检查5以明确有无宫旁浸润来进行临床分期。宫颈癌手术治疗主要用于Ia〜IIa的早期患者。其中Ial期行全子宫切除术;Ia2〜IIa期行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，年轻患者卵巢正常可保留。nb、ni、IV期患者可行放射治疗，早期病例局部腔内照射为主,体外照射为辅;晚期则体外照射为主，腔内为辅。化疗主要用于晚期或复发转移者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。本患者可能已存在宫旁浸润，分期属于nb期，应选择放射治疗。

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