一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 体征

　　1.乳房的变化 乳房渐大，自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节出现。

　　2.生殖器官的变化 妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑格征Hegar sign)。

　　辅助检查

　　1.B型超声显像法 在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。

　　2.妊娠试验 用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。

　　3.宫颈黏液检查 宫颈黏液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。

　　4.黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮20mg，连用3天，停药后观察2～7天，若超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠早期双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征(Hegar sign)。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不同孕龄胚胎胎儿发育特征

　　4周末：可以辨认出胚盘与体蒂。

　　8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，B型超声见心脏搏动。

　　12周末：胎儿身长约9cm，体重约14g。外生殖器已发育，四肢可活动。

　　16周末：胎儿身长约16cm，体重约110g。可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色。

　　20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。

　　24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，出现眉毛。

　　28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。

　　32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。

　　36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端。

　　40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g。发育成熟，双顶径>9.0cm。皮肤粉红，头发长度>2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎动(FM)指胎儿的躯体活动。一般在妊娠18周后B型超声检查可发现，妊娠20周后孕妇可感觉到胎动。有时在腹部检查可以看到或触到胎动。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫杂音、腹主动脉杂音与孕妇心率一致，脐带杂音与胎心率一致。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 臀先露——腹部检查子宫呈纵椭圆形，胎本纵轴与母体纵轴一致。在宫底部可触到圆而硬、按压有时有浮球感的胎头;在耻骨联合上方可触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在及左(或右)上方听得最清楚。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先露部圆而硬说明先露部是胎头，小囟门在3点钟的方向，大囟门在9点钟方向，矢状缝与坐骨棘检查一致，说明是左枕横位，因此选A。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎头圆而硬，有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状略不规则;胎儿肢体小且有不规律活动，该孕妇检查 时先露部宽而软，说明是臀先露。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫底可触及浮球感，说明宫底为胎头，先露为臀;胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，说明为左前位。所以为骶左前位。即LSA。

　　要区分左骶后和左骶前，要通过触摸胎儿来分辨，若摸到平坦饱满者为胎背，则为左骶前。若摸到可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，则为左骶后。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B超最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮20mg，连用3天，停药后观察2～7天，若超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。37℃属于高温相，基础体温高温相超过21天，故早期妊娠的可能性大。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇末次月经记不清的情况下，尚有其他方法进行推算，包括早孕反应时间、最初尿妊娠试验阳性时间、超声检查、胎动时间等。考生应记住不同孕周时宫底的一般高度，当然胎儿的大小、羊水量的多少，是否为双胎等因素也会影响子宫的大小及宫底的高度，就本题而言宫底位于剑突下2横指，此时的孕周应为妊娠36周或妊娠40周，进一步观察试题新给条件，胎头已入盆，因此可以确定为妊娠40周。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该产妇末次月经2015年3月10日，于2015年10月13日就诊，妊娠天数应该是217天(7×30+4+3，其中3月、5月、7月、8月都有31号)，所以妊娠周数=217/7=31周，妊娠28周末，宫底高度为脐上3横指，妊娠32周末宫底高度在脐与剑突之间，现该产妇宫底高度在脐上3横指，因此是低于正常的。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎姿势指胎儿在子宫内的姿势。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床将妊娠的40周分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，14～27周末称为中期妊娠，28周以后称为晚期妊娠。

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