一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随妊娠进展，子宫发生相应变化。妊娠早、中期子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感，加之宫颈解剖结构稳定，保证子宫能够耐受胎儿及其附属物的负荷。妊娠末期子宫腔内压力升高，子宫肌壁和蜕膜受压，刺激肌壁的机械感受器，同时胎儿先露部压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张作用，通关神经传至下丘脑，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠晚期孕妇体内的前列腺素、缩宫素、缩宫素受体、雌激素、孕激素、内皮素的变化，会影响子宫收缩，导致分娩发动。但没有明确的实验指明哪种激素是分娩发动的始发原因。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na+的通透性加强子宫收缩。但因上述物质的测定水平在分娩前并无明显变化，难以肯定自主神经在分娩发动中有何作用。

　　妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，子宫下段及成熟宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩发动。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分娩发动原因复杂，至今不明，不少学说试图解释，但均难以完整地阐明，公认是多因素综合作用的结果。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坐骨棘是位于真骨盆的中部，分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要指标。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降的动作贯穿全过程，与其他动作相伴随，呈间歇进行的，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内旋转为当胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。引起内旋转的原因为骨盆入口横径大于前后径，而中骨盆与骨盆出口前后径比横径大。在胎头下降的过程中进行内旋转使胎头较大的前后径与中骨盆与出口平面的前后径相一致，才有利于胎头下降。枕先露时胎头枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时开始仰伸。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 枕先露时，胎头枕部达到骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 足月胎儿胎头最短的前后径线为枕下前囟径。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 枕左前位胎头衔接时，矢状缝与母体骨盆的右斜径相吻合。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成旋转的动作称为内旋转。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上以枕左前位最常见。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎头以枕下前囟周径适应产道，胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴进行内旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双顶径为胎头最大横径，为两顶骨隆突间的距离。平均值约为9.3cm。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 后矢状径为坐骨结节间径中点与骶尾关节处之间的距离。测量方法是：戴手套后右手示指伸入孕妇肛门，并向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶尾关节，用尺放于坐骨结节径线上，测量器一端放于坐骨结节间中点，另一端放于骶尾关节处，测量器刻度数字即为后矢状径的长度。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 决定分娩的四因素为产力、产道、胎儿、精神心理因素。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 经产妇宫口扩张4cm应做好接产准备，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时应开始保护会阴。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现胎儿缺氧，胎心稍快为早期，以立即吸氧、左侧卧位为宜。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎心正常，宫缩弱，给予缩宫素加强宫缩。

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