一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 稽留流产因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难;稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备。若凝血功能正常，可先口服3～5日雌激素类药物，提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫<12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5～7日后再次刮宫;子宫≥12孕周者，可使用米非司酮(RU486)加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等，待凝血功能好转后，再行刮宫。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 容易发生习惯性流产的是宫颈管裂伤。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先兆流产要尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫的刺激，但并不是绝对禁止，应轻柔的进行操作。可以通过阴道检查发现宫口是否张开，有无妊娠物堵塞等。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，为流产。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 流产发生于12周前者称为早期流产。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晚期流产发生于12周至不足28周者称为晚期流产。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 难免流产指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈内口，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 染色体异常是早期流产的最常见原因，约占50%～60%。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%。故选E。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (1)输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂(图8-2)。输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。出血量远较输卵管妊娠流产多，腹痛剧烈，也可反复出血，在盆腔与腹腔内形成积血和血肿，孕囊可自破裂口排入盆腔。输卵管妊娠破裂绝大多数为自发性，也可发生于性交或盆腔双合诊后。

　　输卵管间质部妊娠常与宫角妊娠混用，但严格地讲，间质部妊娠更靠近输卵管黏膜，而宫角妊娠则位于宫腔的侧上方。间质部妊娠虽不多见，但由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于妊娠12?16周。一旦破裂，犹如子宫破裂，症状极严重，往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重。

　　(2)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8?12周的输卵管壶腹部或伞端妊娠。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突破包膜而出血。胚泡与管壁分离，若整个胚泡剥离落入管腔，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。若胚泡剥离不完整，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血。出血的量和持续时间与残存在输卵管壁上的滋养细胞多少有关。如果伞端堵塞血液不能流入盆腔，积聚在输卵管内，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。如果血液不断流出并积聚在直肠子宫陷窝，造成盆腔积血和血肿，量多时甚至流入腹腔。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大，变软，但通常小于妊娠月份。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软(但小于妊娠周数)，子宫内膜出现蜕膜反应。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病因包括：慢性输卵管炎、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育或功能异常、受精卵游走等。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异位妊娠病因

　　1.输卵管炎症 是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床;输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

　　结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖道引起，该病变的输卵管黏膜上皮呈憩室样向肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。

　　2.输卵管妊娠史或手术史 曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠的概率达10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%～20%。尤其是腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套术绝育，可因输卵管瘘或再通而导致输卵管妊娠。曾因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术(输卵管吻合术或输卵管造口术)者，再次输卵管妊娠的可能性亦增加。

　　3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌)受雌、孕激素调节。若调节失常，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。

　　4.辅助生殖技术 近年由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。美国因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

　　5.避孕失败 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

　　6.其他 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 输卵管妊娠症状

　　1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，一般停经6～8周。但约有25%的患者并无明显的停经史。

　　2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感(输卵管妊娠未发生流产或破裂时);一侧下腹部撕裂样痛(输卵管妊娠流产或破裂时)，疼痛为持续性或阵发性，常伴有恶心呕吐;若血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激腹膜及膈肌所致。

　　3)阴道流血：常为短期停经后出现不规则流血，量少，点滴状，约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎死亡，系子宫蜕膜剥离所致。

　　4)晕厥与休克：部分患者由于腹腔内出血和剧烈腹痛，很快处于休克状态。休克程度取决于内出血的速度及出血量，与阴道流血量不成比例。

　　5)下腹部包块。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输卵管妊娠破裂出血最简单可靠的诊断方法后穹窿穿刺。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相似，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。所以本题选E。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上;③宫颈容受≥80%。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产的分类及病因：

　　1.胎膜完整早产 最常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：①宫腔过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多等;②母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩;③宫内感染，感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上，另外，母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔。最常见的病原体有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等。

　　2.胎膜早破早产 病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形(如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等)、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

　　3.治疗性早产 指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫畸形也是早产的原因之一，但不是医源性因素。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产的分类及原因：

　　1.胎膜完整早产 最常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：①宫腔过度扩张，如双胎或多胎妊娠、羊水过多等;②母胎应激反应，由于孕妇精神、心理压力过大，导致胎盘-胎儿肾上腺-内分泌轴紊乱，过早、过多分泌促肾上腺皮质素释放激素(CRH)和雌激素，使宫颈过早成熟并诱发宫缩;③宫内感染，感染途径最常见为下生殖道的病原体经宫颈管逆行而上，另外，母体全身感染病原体也可通过胎盘侵及胎儿、或盆腔感染病原体经输卵管进入宫腔。最常见的病原体有阴道加德纳菌、梭形杆菌、人型支原体、解脲支原体等。

　　2.胎膜早破早产 病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数<19.0、营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形(如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫等)、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

　　3.治疗性早产 指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未达到37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。

扫描/长按二维码可帮助卫生备考通关

获取2019卫生考试资讯

获取卫生资格模拟试题

获取历年卫生真题试卷

获取10页精华点题讲义

卫生资格万题库下载丨微信搜"万题库卫生资格考试"

　　相关推荐：

　　2020年卫生资格考试报名时间及入口 | 微信报名提醒

　　2020年卫生资格考试报名条件 | 报名费用及缴费时间

　　2020卫生资格考试大纲 | 卫生资格考试教材 | 学习经验技巧

　　历年卫生资格考试真题及答案 | 2020年卫生资格模拟试题