二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在先兆流产的基础上有组织物排出，阴道持续性流产，应考虑不全流产。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为患者有足月顺产巨大儿史，在顺产过程中可导致宫颈内口松弛。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸出物可以沉水说明是蜕膜，没有绒毛。故诊断为异位妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产妇有停经史、下腹痛，移动性浊音阳性，立即穿刺了解腹腔内积液的性质，如为血性基本可明确异位妊娠破裂出血的诊断。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者即往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠前即有面部及下肢浮肿可以诊断为慢性肾炎。重度子痫前期血压≥160/110mmHg，随机蛋白尿≥(+++)。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子痫是妊高症发展的最严重阶段，根据病史中妊娠后水肿、蛋白尿、血压增高、抽搐发作诊断为子痫。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病的预测对早防早治，降低母婴死亡率有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测。妊娠期高血压疾病发病的高危因素均为该病较强的预测指标。子宫动脉血流波动指数(PI)的预测价值较肯定。妊娠早期子宫动脉PI>95th%，妊娠中期(23周)子宫动脉PI>95th%，预测子痫前期的敏感度较高。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盘典型症状妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即加紧，以防止第二胎儿失血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麦角新碱在胎儿及胎盘未剥离娩出前禁用，否则可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血。麦角新碱不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产和引产;但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，而阻止出血。用于治疗产后子宫出血、产后子宫复旧不全(加速子宫复原)、月经过多等。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中患者考虑急性羊水过多。急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干考虑胎膜早破，阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均吋确定为样水，准确率达95%。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎膜早破常是多因素所致。常见因素有：生殖道病原微生物上行性感染;双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高;头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均;缺乏维生素C、锌及铜;宫颈内口松弛等。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调;2.头盆不称;3.胎儿畸形;4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。

　　正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A项凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。B项小样儿可与过期妊娠共存。D项中二者并无明确联系。E项过期产妇E3水平应该是明显下降的。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病因：1.胎盘及脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿缺氧。

　　2.胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。

　　3.孕妇因素：严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等。子宫局部因素，如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

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