点击查看：2020年妇产科主治医师《专业实践能力》练习题汇总

　　【例题】22岁孕妇，孕34周，平时厌食，重度贫血貌，考虑为妊娠合并巨幼红细胞性贫血，下列实验室诊断哪项是不恰当的

　　A.红细胞平均体积<80fl

　　B.红细胞平均血红蛋白含量>32pg

　　C.血清叶酸值<6.8nmol/L

　　D.红细胞叶酸值<227nmol/L

　　E.血清维生素B12<74pmol/L

　　参考答案：A

　　【例题】一般情况下，胎儿缺铁的程度不会太严重，但若孕妇严重贫血时，即当血红蛋白低于多少时可导致流产、早产、死胎、死产及胎儿发育迟缓

　　A.血红蛋白≤59g/L

　　B.血红蛋白≤69g/L

　　C.血红蛋白≤89g/L

　　D.血红蛋白≤99g/L

　　E.血红蛋白≤109g/L

　　参考答案：D

　　『答案解析』

　　中重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需——容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。

　　【贫血程度】

　　轻度贫血(100～109g/L)

　　中度贫血(70～99g/L)

　　重度贫血(40～69g/L)

　　极重度贫血(<40g/L)

　　【例题】临产前重度贫血的处理关键是

　　A.口服硫酸亚铁片

　　B.注射维生素K预防产时出血

　　C.预防性给予抗生素

　　D.少量多次输入浓缩红细胞

　　E.少量多次输入血小板

　　参考答案：D

　　『答案解析』当血红蛋白≤60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭

　　【例题】妊娠合并巨幼红细胞性贫血的临床表现哪项是不恰当的

　　A.常伴有头晕、乏力、心悸

　　B.多发生于妊娠早中期，随着妊娠逐渐加重

　　C.一般贫血较严重

　　D.伴有周围神经变性导致多种症状

　　E.腹泻、舌炎

　　参考答案：B

　　【案例分析题】孕妇，23岁，因“停经34+2周，活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史，昨日轻微活动后即感不适，休息后无不适，夜间可平卧，查体：T 36.8℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 128/88mmHg，口唇轻度发绀，无杵状指。听诊：双肺呼吸音略粗，双肺底闻及少许湿啰音，心律规整，第二音亢进，胸骨左缘第二肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高29cm，ROA，FHR 140次/分，双下肢水肿，未触及宫缩。

　　【印象】劳力性呼吸困难+肺部湿啰音+心脏杂音

　　——妊娠合并心脏病、早期心衰。

　　(1)要确诊，需要对患者进行以下哪些检查

　　A.心导管检查

　　B.超声心动图 (查“心”)

　　C.孕期超声

　　D.胸片

　　E.心电图 (查“心”)

　　F.凝血五项

　　参考答案：BE

　　(2)该患者心电图示：P波增高，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示：房间隔缺损，室间隔收缩期异常向前运动，肺动脉压50mmHg，目前该患者的临床诊断为

　　A.34+2周妊娠 (正确，如题所示)

　　B.急性左心衰竭 (正确，但不全面，应是全心衰)

　　C.妊娠合并先天性心脏病 (正确，如题所示)

　　D.房间隔缺损 (正确，如题所示)

　　E.室壁运动不良 (不选，无此诊断)

　　F.妊娠期早期心衰 (正确，劳力性呼吸困难+肺部湿啰音+双下肢水肿+心脏杂音)

　　G.肺动脉高压 (正确，>25mmHg是肺动脉高压的标准)

　　H.呼吸衰竭 (错，题目没有提示血氧指标)

　　参考答案：ABCDFG

　　(3)对该患者进行以下产科处理，正确的包括哪些

　　A.立即剖宫产术终止妊娠 (错在“立即”——需先控制心衰)

　　B.限制食盐摄入量，记24小时出入量 (正确)

　　C.脐血流检测 (错，不属于“处理”)

　　D.休息，避免劳累及情绪激动 (正确)

　　E.NST检查 (错，不属于“处理”)

　　F.控制心衰 (正确)

　　G.静点缩宫素诱发宫缩，经阴道试产 (错，心功能Ⅲ～Ⅳ，应剖宫产)

　　H.心衰控制后行剖宫产术终止妊娠 (正确)

　　I.积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术 (错)

　　J.积极做好术前准备，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 (正确)

　　参考答案：BDFHJ

　　(4)该患者于34+5周剖宫产终止妊娠，新生儿Apgar评分：1分钟5分，5分钟7分，10分钟8分，对于该患者术后的处理，正确的是

　　A.心电监护，吸氧 (正确，产后三天易心衰)

　　B.限制输液量，记24小时出入量 (正确，以防诱发心衰)

　　C.新生儿评分可，可以母乳喂养 (错，心功能Ⅲ级以上不哺乳)

　　D.休息，避免劳累及情绪激动 (正确，以防感染诱发心衰)

　　E.观察宫缩及阴道流血情况 (正确，产后常规)

　　F.严密观察24小时，若无心衰发生，则产褥期无需监测心衰 (错)

　　G.预防血栓形成 (正确，防止心衰并发症)

　　H.预防性应用抗生素 (正确，以防诱发心衰)

　　I.应用卡前列素预防产后出血 (错，前列腺素制剂禁用于心、肺、肾疾病)

　　参考答案：ABDEGH

　　(5)患者术后4小时突然出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀明显加重，T 37.4℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 100/78mmHg，SaO2 81%，颈静脉充盈明显，D-二聚体6500μg/L，肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常，此时最有可能发生的是

　　A.急性右心衰竭

　　B.急性右心衰竭

　　C.羊水栓塞 (错，产后4小时了，不可能!)

　　D.肺动脉栓塞 (正确，D-二聚体升高，提示有血栓形成)

　　E.自发性气胸

　　参考答案：D

　　【案例分析题】患者孙××，女性，22岁，农民。G1P0。因“停经33周，食欲差、恶心呕吐7天，加重2天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，发力。当地医院检查：AST：2165U/L，ALT 3210U/L，TBIL 189μmol/L，DBIL 106μmol/L，GLU 4.3mmol/L，ALB 26g/L。近二日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T 36.6℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/80mmHg。神志清。全身皮肤黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-)，腹部膨隆，肝脏肋下未触。移动性浊音(+)。宫高30cm，腹围86cm，LOA，胎心150次/分。辅助检查： AST 665U/L，ALT 910U/L，TBIL 489μmol/L ，DBIL 206μmol/L ，ALB 21g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

　　【印象】不洁饮食后，严重肝损害，胆酶分离……

　　(1)根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能疾病是

　　A.妊娠合并重症肝炎 (正确，典型的胆酶分离)

　　B.妊娠期肝内胆汁淤积症 (错误，以皮肤黄染、瘙痒为主要表现)

　　C.妊娠期急性脂肪肝 (错误，症状重，很快出现死胎、DIC 、肾衰;但转氨酶一般为轻度升高<500U/L、低血糖、)

　　D.HELLP综合征 (错误，发生在子痫前期-子痫的基础上)

　　E.药物性肝损害 (错误，无用药史)

　　F.肝肾综合征 (错误，无肾衰指标)

　　参考答案：A

　　(2)为进一步明确诊断，评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行

　　A.HAV-IgM

　　B.HCV-IgM

　　C.HDV-IgM (丁型肝炎病毒为缺陷病毒，必须是在感染乙肝基础上才有可能感染丁肝病毒)

　　D.HEV-IgM

　　E.血常规

　　F.凝血功能检查及D-DIMER

　　G.肾功能

　　H.血生化

　　I.尿常规

　　J.血氨

　　参考答案：C

　　(3)患者进一步检查，HEV-IgM阳性，凝血功能PT 30秒，APTT 89秒，Fib 0.56g/L。肝肾功：AST 456U/L，ALT 610U/L，TBIL 589μmol/L，DBIL 306μmol/L，ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L，Cr 112mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查：LOA，FHR 166次/分。以下处理哪些是不正确的

　　A.监测生命体征，加强护理 (正确)

　　B.保肝治疗 (正确)

　　C.补充凝血因子 (正确)

　　D.应用左旋多巴 (正确)

　　E.维持氨基酸平衡 (正确)

　　F.降低颅内压 (正确)

　　G.控制及降低血氨 (正确)

　　H.立即剖宫产终止妊娠 (错误，错在“立即”)

　　I.经上述治疗24h，控制病情，及时剖宫产 (正确)

　　J.立即水囊引产终止妊娠 (错误，重症肝炎应剖宫产终止妊娠)

　　参考答案：H.J

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