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　　子宫肌瘤及肉瘤

　　对于子宫肌瘤，下列哪项恰当

　　A.肉瘤变常见

　　B.发生在宫颈部位少见

　　C.一般为多发性肌瘤

　　D.绝经后肌瘤继续长大不少见

　　E.浆膜下肌瘤常有经量多

　　参考答案：B

　　子宫黏膜下肌瘤临床表现不恰当的是

　　A.月经过多是主要症状

　　B.继发感染可有不规则阴道出血

　　C.容易发生早期流产，可致不孕

　　D.子宫呈均匀性增大

　　E.肌瘤小时无临床症状

　　参考答案：E

　　『答案解析』黏膜下肌瘤位于子宫内膜下，早期即可导致经量增多。

　　A.子宫肌瘤肉瘤变

　　B.子宫肌瘤红色变

　　C.子宫肌瘤玻璃样变

　　D.子宫肌瘤钙化

　　E.子宫肌瘤囊性变

　　1.妊娠期易出现急诊症状的是

　　2.最常见的是

　　参考答案：1.B，2.C

　　A.经腹或经腹腔镜行肌瘤剜除术

　　B.经阴道行肌瘤摘除术

　　C.子宫次全切除术

　　D.子宫全切除术

　　E.子宫全切除术+双附件切除术

　　1.一老年女性，肌瘤短期内迅速长大，疑肉瘤变，应行

　　2.一中年女性，多发性子宫肌瘤，子宫如妊娠3个月大小，应行

　　3.一年轻已育女性，多发性子宫肌瘤，子宫如妊娠2个月大，应行

　　4.一年轻女性，子宫颈口外突出一鸽蛋大小肌瘤，应行

　　5.一年轻女性，未生育，子宫前壁一肌瘤约5cm～5cm大小，应行

　　参考答案：1.E，2.D，3.C ，4.B，5.A

　　【案例分析题】

　　女性，40岁，G5P4A1L3。主诉月经增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。查体：135/80mmHg，HR 80次/分，T 36.7℃;心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触及不规则肿块;妇科检查：宫颈位置前移在耻骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规则，双侧附件区未触及明显肿块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC 4.2×109/L，Hb 90g/L，白细胞5.97×109/L，血小板256×109/L。

　　「印象」经量多、贫血 + 子宫大、不规则——大肌瘤?

　　1.下一步应首先作何检查以明确诊断

　　A.B超检查(首选，看看子宫上长了什么东西?)

　　B.腹部平片

　　C.血清CA125检查

　　D.腹腔镜检查

　　E.宫颈细胞学检查

　　F.宫腔镜检查

　　参考答案：A

　　2.B超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是

　　A.可选择手术切除子宫(正确，“子宫为妊娠18周大小”)

　　B.给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血(正确)

　　C.给予雄激素制剂纠正贫血(搞不定!)

　　D.给予GnRH-a纠正贫血(正确，可诱导暂时闭经)

　　E.输血纠正贫血后手术(错误，无输血指征)

　　F.口服右旋糖酐铁，增加红肉膳食(正确)

　　参考答案：CE

　　3.该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不正确

　　A.子宫18周大，大于手术治疗指征的8周妊娠大小(错误)

　　B.月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术(正确)

　　C.子宫如孕18周大，存在肉瘤变可能，应手术治疗(正确)

　　D.已无生育要求可行子宫切除术(正确)

　　E.如病人坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定(正确)

　　F.如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象4～5/10HPF，也可行肌瘤切除保留子宫(错误，看到核分裂提示肉瘤变，赶紧切!)

　　参考答案：AF

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