三、A3/A4

　　1、患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)

　　<1> 、此病例应考虑为

　　A、侵蚀性葡萄胎

　　B、双胎妊娠

　　C、先兆流产

　　D、葡萄胎

　　E、妊娠合并子宫肌瘤

　　<2> 、侵蚀性葡萄胎好发于葡萄胎术后

　　A、4个月内

　　B、5个月内

　　C、6个月内

　　D、7个月内

　　E、8个月内

　　<3> 、关于侵蚀性葡萄胎叙述错误的是

　　A、具有恶性行为

　　B、早期表现为直接蔓延

　　C、可发生血行播散

　　D、可转移至肺

　　E、不会转移至子宫外部位

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可转移至子宫以外部位。

　　2、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开

　　<1> 、为进一步诊断应行

　　A、盆腔CT

　　B、胃肠钡透

　　C、血hCG+B超

　　D、A超

　　E、诊刮

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌

　　绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。

　　根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。

　　绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

　　<2> 、该患诊断绒癌，分期为

　　A、Ⅰ期

　　B、Ⅱa期

　　C、Ⅱb期

　　D、Ⅲa期

　　E、Ⅲb期

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　题干提示有转移，所以根据分期如下表，转移局限于宫旁

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

　　Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

　　Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

　　Ⅱb：病变转移至阴道。

　　Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

　　Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

　　Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

　　<3> 、上述患者的下步治疗应为

　　A、剖腹探查行子宫切除

　　B、化疗

　　C、腹腔镜

　　D、二次刮宫

　　E、宫腔镜

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

　　3、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音

　　<1> 、下述哪样检查应为首选

　　A、血hCG

　　B、尿hCG

　　C、X线平片

　　D、B超

　　E、A超

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　B 型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

　　<2> 、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为

　　A、葡萄胎清宫术

　　B、化疗

　　C、催产素引产

　　D、刮宫术

　　E、利凡诺尔引产

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。

　　3、患者，32岁，人流后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移

　　<1> 、下步治疗为

　　A、理疗

　　B、抗炎

　　C、肺叶切除

　　D、放疗

　　E、化疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　绒癌应选择联合化疗

　　<2> 、病人化疗治疗方案应首选

　　A、5-FU+KSM

　　B、MTX(氨甲蝶呤)

　　C、顺铂

　　D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

　　E、KSM(更生霉素)

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。

　　四、B 1、A.Ⅰ期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱb期

　　D.Ⅲa期

　　E.Ⅲb期

　　<1> 、侵葡、绒癌病变转移至阴道

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　临床分期

　　Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。

　　Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件(近处转移)。

　　Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。

　　Ⅱb：病变转移至阴道。

　　Ⅲ期：病变转移至肺(远处转移)。

　　Ⅲa：肺部球形阴影直径<3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。

　　Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。

　　Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官(全身转移)。

　　<2> 、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1/3

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　同上一道题

　　2、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

　　B.更生霉素(KSM)

　　C.氨甲蝶呤(MTX)

　　D.6-巯基嘌呤(6-MP)

　　E.5-FU+KSM

　　<1> 、侵葡阴道转移结节局部选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。

　　<2> 、绒癌脑转移，鞘内注射选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。

　　MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。

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