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　　女性生殖系统炎症

　　一、A1

　　1、宫颈息肉的治疗下列哪项最合适：

　　A、电熨

　　B、冷冻

　　C、息肉摘除

　　D、息肉摘除并送病检

　　E、宫颈锥切

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫颈息肉行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。

　　2、慢性宫颈炎较多用的治疗方法为

　　A、抗生素全身治疗

　　B、阴道内上消炎栓剂

　　C、下腹部理疗

　　D、激光(局部)治疗

　　E、宫颈锥形切除

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性宫颈炎以局部治疗为主，物理治疗是最常用的有效治疗方法，临床常用的方法有激光、冷冻等。

　　3、慢性宫颈炎最常见的病理改变是

　　A、宫颈糜烂

　　B、宫颈息肉

　　C、宫颈黏膜炎

　　D、宫颈腺囊肿

　　E、宫颈肥大

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于慢性炎症长期不愈，宫颈表面的原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖，外观呈红色颗粒状，有人就用“糜烂”来形容。

　　4、与女性泌尿生殖系统感染有关的沙眼衣原体血清型最常见的为

　　A、D、E、F型

　　B、D、F、K型

　　C、D、J、F型

　　D、D、G、F型

　　E、D、H、F型

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　泌尿生殖道感染：经性接触传播，由沙眼生物变种D～K血清型引起，尤其是D、E、F型最常见。

　　5、绝经后妇女出现血性白带，已排除生殖器恶性肿瘤，最可能的疾病为

　　A、宫颈腺囊肿

　　B、宫颈糜烂

　　C、宫腔积脓

　　D、老年性阴道炎

　　E、宫颈黏膜炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素很多水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌非常容易入侵繁殖引起并且炎症。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓，目前这种情况少见。

　　6、最常见的女性生殖器结核为

　　A、子宫内膜结核

　　B、卵巢结核

　　C、输卵管结核

　　D、宫颈结核

　　E、盆腔结核

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　输卵管结核占此症的85%～90%，其次为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核、盆腔腹膜结核等。

　　【该题针对“女性生殖系统炎症”知识点进行考核】

　　7、子宫内膜结核最可靠的诊断方法为

　　A、子宫输卵管碘油造影

　　B、腹腔镜检查

　　C、阴道镜检查

　　D、子宫内膜病理检查

　　E、盆腔x线摄片

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫内膜病理检查：于经前一周或月经来潮12小时内作刮宫术。注意刮取子宫两角部内膜送病检，如找到典型结核结节即可确诊。未找到结核结节却不能除外。

　　8、慢性宫颈炎最常见的病理改变是

　　A、宫颈糜烂

　　B、宫颈息肉

　　C、宫颈黏膜炎

　　D、宫颈腺囊肿

　　E、宫颈肥大

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于慢性炎症长期不愈，宫颈表面的原有鳞状上皮脱落，被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖，外观呈红色颗粒状，有人就用“糜烂”来形容。

　　9、用子宫输卵管碘油造影的结果诊断生殖器结核，不正确的是

　　A、子宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状

　　B、输卵管伞端膨大

　　C、盆腔淋巴结、输卵管及卵巢部位有钙化灶

　　D、碘油可进入子宫一侧或两侧静脉丛

　　E、输卵管腔细小而僵直或串珠状

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　输卵管结核约占女性生殖器结核的85%～95%，多为双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎;有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质;有的输卵管增粗，管壁内有结核结节;有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质。

　　10、哪项不是生殖器结核常见的临床表现

　　A、不孕

　　B、月经过少或闭经

　　C、下腹坠痛，经期加重

　　D、低热、乏力、消瘦

　　E、月经过多或痛经

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1.月经失调 早期可有月经过多，晚期可出现月经稀少或闭经。

　　2.下腹坠痛 由盆腔炎症和粘连引起，经期腹痛加重。

　　3.全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等，有时仅有经期发热。

　　4.不孕 由于输卵管管腔阻塞、输卵管周围粘连及黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，可引起不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。

　　11、哪项不是念珠菌阴道炎的高危因素

　　A、妊娠

　　B、糖尿病

　　C、应用大剂量抗生素

　　D、应用大剂量雌激素

　　E、慢性盆腔炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　常见诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。

　　12、关于细菌性阴道病，哪项不正确

　　A、阴道黏膜广泛充血

　　B、多数为厌氧菌感染

　　C、pH多数为5.5～6.0

　　D、阴道分泌物中可找到线索细胞

　　E、是阴道内细菌生态平衡失调引起的

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为阴道排液增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼烧感。白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，进程阴道黏膜无明显充血的炎症表现，但白带增多。常引起早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后断蒂感染。

　　二、A3/A4

　　1、40岁妇女，近3日白带多，伴外阴痒就诊，查外阴粘膜充血，阴道壁充血，分泌物黄绿色，有臭味，中等量，呈泡沫状，宫颈充血。

　　<1> 、此病人应进行的辅助检查是

　　A、血常规

　　B、尿常规

　　C、阴道分泌物细菌培养及药敏试验

　　D、悬滴法阴道分泌物查滴虫

　　E、阴道细胞学检查

　　<2> 、此病人确切诊断为

　　A、真菌性阴道炎

　　B、滴虫阴道炎

　　C、老年性阴道炎

　　D、阿米巴性阴道炎

　　E、外阴瘙痒

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。答案选D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滴虫性阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴痰痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草毒状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物

　　2、女，35岁。腹痛，腹部肿块伴发热1周，不孕症10年(原发)，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可触及质韧肿块，压痛(+)，活动欠佳，妇检：子宫常大，偏右，于子宫左可及新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解。

　　<3> 、该患者最可能的诊断是

　　A、盆腔脓肿

　　B、结肠癌

　　C、直肠癌

　　D、畸胎瘤

　　E、巧克力囊肿

　　<4> 、此时应如何处理

　　A、抗生素静脉、肌肉同时给药

　　B、抗生素应用的同时剖腹探查行切脓肿切除或切开引流术

　　C、立即剖腹探查

　　D、应用退热药(激素等)并手术治疗

　　E、经阴道穿刺排脓

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。

　　盆腔脓肿有急性附件炎的表现，脓肿表现：症状持续恶化，出现高热，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。脓肿抗生素治疗无效，故可诊断为A。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。故选B答案。

　　3、女，36岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起，波及面积不到2/3。

　　<5> 、该病人可能诊断为

　　A、颗粒型，轻度

　　B、乳突状，轻度

　　C、颗粒型，中度

　　D、颗粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<6> 、宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为

　　A、宫颈锥切术

　　B、局部药物腐蚀、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治疗

　　E、手术切除子宫

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度(I)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ)指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

　　按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。

　　单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦;颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂;乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显称乳突状，称为乳突型糜烂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。

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