三、案例分析题

　　35、患者，女性，68岁，因冠心病、间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊人院。体检：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位口唇发绀，两肺满布湿哕音及哮鸣音。

　　急诊护士应给予患者的吸氧方法是

　　A.持续低流量吸氧

　　B.间断低流量吸氧

　　C.高流量吸氧

　　D.低流量酒精湿化吸氧

　　E.高流量酒精湿化吸氧

　　给予患者洋地黄药物治疗，责任护士进行病情观察，下列哪项不能反映洋地黄治疗有效

　　A.心率减慢

　　B.呼吸困难减轻或消失

　　C.血压下降

　　D.伴右心衰竭时水肿消退、尿量增多

　　E.情绪稳定

　　1、 A B C D E

　　2、 A B C D E

　　标准答案： E,C

　　解析：酒精湿化可降低肺泡表面张力。

　　36、男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率

　　200次/分，心律齐，血压正常。

　　(1).考虑病人是

　　A.窦性心动过速

　　B.室上性心动过速

　　C.室性心动过速

　　D.房颤

　　E.室颤

　　(2)若该患者病情发作持续时间较久，病史尚不清楚，应采取何种较简便有效的措施

　　A.刺激呕吐反射或嘱屏气B.静脉推注西地兰

　　C.静脉推注新福林

　　D.静脉推注利多卡因

　　E.口服阿托品

　　(3)若用心电示波监护该病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失，考虑下列哪项处理措施不妥

　　A.严密观察病情变化

　　B.可于心内注射利多卡因

　　C.可施行同步电除颤

　　D.可施行非同步电除颤

　　E.立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸

　　标准答案： B,A,C

　　解析：(1)符合室上性心动过速特征

　　(2)刺激逃走神经兴奋，如刺激咽喉部引起恶心，深吸气后屏气等可终止室上性心动过速发作。

　　(3)该病人发生了室颤，不能选用同步电除颤

　　37、患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰，患儿出现恶心，呕吐，视力模糊。

　　上述临床表现的原因是

　　A.上感加重

　　B.胃肠感染

　　C.急性心力衰竭加重

　　D.强心苷中毒的反应

　　E.室间隔缺损的表现

　　要确定上述判断还应做的检查是

　　A.粪便检查

　　B.心脏B超检查

　　C.X线检查

　　D.心电图检查

　　E.心导管检查

　　此时应采取的措施是

　　A.调慢输液速度

　　B.给患儿吸入乙醇湿化的氧气

　　C.禁食以减轻胃肠道负担

　　D.暂停使用强心苷并通知医生

　　E.密切观察患儿心率变化

　　标准答案： D,D,D

　　38、3个月患儿，消瘦，多汗，气短，因"肺炎"住院治疗。体检中发现有心脏杂音，经X线、超声心动图等检查诊断为"室间隔缺损"。

　　该患儿属下列哪一型先天性心脏病

　　A.右向左分流型

　　B.左向右分流型

　　C.无分流型

　　D.青紫型

　　E.以上都不是

　　此类心脏病易并发下列哪种疾病

　　A.支气管肺炎

　　B.心力衰竭

　　C.亚急性细菌性心内膜炎

　　D.上呼吸道感染

　　E.以上都是

　　下列不符合室间隔缺损的说法是

　　A.可阐及胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音

　　B.杵状指

　　C.小型缺损能自然关闭

　　D.护理中应避免过度激动和剧烈哭闹

　　E.常发生心力衰竭

　　标准答案： B,E,B

　　39、5岁男孩，生后不久即出现心脏杂音，近年来活动后气急，口周轻度青紫。体检：生长发育稍落后于同龄儿，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

　　应考虑下列哪种疾病

　　A.肺动脉狭窄

　　B.房间隔缺损

　　C.法洛四联症

　　D.动脉导管关闭

　　E.室间隔缺损

　　根据血流动力学变化，最可能的心脏X线改变为

　　A.左心室增大

　　B.肺动脉凹陷

　　C.左心房增大

　　D.右心房增大

　　E.主动脉扩张

　　标准答案： B,D

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