2013年初级护师考试课后精编习题十三附答案

　　一、A1

　　1、对血栓闭塞性脉管炎病人的护理错误的是

　　A.绝对戒烟

　　B.患肢避免受寒

　　C.保持局部清洁

　　D.患肢热水袋保暖

　　E.防止患肢外伤

　　2、血栓闭塞性脉管炎第Ⅱ期表现特点是

　　A.干性坏疽

　　B.湿性坏疽

　　C.间歇性跛行

　　D.静息痛

　　E.足背动脉搏动减弱

　　3、男性，35岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跛行，最可能的诊断是

　　A.雷诺病

　　B.动脉栓塞

　　C.大动脉炎

　　D.血栓闭塞性脉管炎

　　E.动脉硬化性闭塞症

　　4、大隐静脉曲张术后早期活动的目的是防止

　　A.深静脉血栓形成

　　B.患肢瘀血

　　C.患肢僵直

　　D.术后复发

　　E.血管痉挛

　　5、下肢静脉曲张患者，禁忌做高位结扎及剥脱术是由于

　　A.交通支瓣膜闭锁不全

　　B.浅静脉瓣膜闭锁不全

　　C.深静脉阻塞

　　D.小腿有色素沉着

　　E.小腿有慢性溃疡

　　6、男性，36岁，下肢静脉曲张，医生检查时，让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，之后站立，立即松开止血带，进行观察，此项检查的目的是了解

　　A.大隐静脉瓣膜功能

　　B.交通静脉瓣膜功能

　　C.深静脉瓣膜功能

　　D.深静脉是否通畅

　　E.小隐静脉瓣膜功能

　　7、大隐静脉曲张做波氏试验是检查

　　A.大隐静脉瓣功能

　　B.深静脉是否通畅

　　C.小隐静脉瓣功能

　　D.交通支瓣膜功能

　　E.大隐静脉瓣功能及交通支瓣膜功能

　　8、原发性下肢静脉曲张的病因是

　　A.下肢浅静脉壁薄弱

　　B.盆腔内肿瘤

　　C.妊娠子宫

　　D.下肢深静脉阻塞

　　E.下肢深静脉瓣膜功能不全

　　二、A3/A4

　　1、某先生，35岁。吸烟15年，出现右下肢麻木、发凉、间歇性跛行8年。

　　<1>、该病人的初步诊断应为

　　A.血栓闭塞性脉管炎

　　B.下肢静脉曲张

　　C.雷诺综合征

　　D.动脉硬化性闭塞症

　　E.象皮腿

　　<2>、下列措施对该病人最为重要

　　A.使用抗生素

　　B.使用激素

　　C.嘱病人戒烟

　　D.使用免疫抑制剂

　　E.嘱病人防止受寒

　　<3>、病人目前最适宜的治疗是

　　A.使用抗生素

　　B.动脉内膜剥除术

　　C.截肢或截趾治疗

　　D.腰交感神经切除术

　　E.休息、戒烟、保暖

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血栓闭塞性脉管炎病人应严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激。避免患肢受寒，不要让肢体末端暴露在寒冷环境中。同时注意保持患肢清洁，防止外伤。适当保暖可使血管扩张，促进血液循环。但因末梢神经对热敏感性降低，不可直接使用热水袋，以免引起烫伤。若要使四肢保暖，应穿棉脚套，将热水袋放于腹部，使血流增加，反射性扩张四肢血管。

　　2、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据病情进展情况，血栓闭塞性脉管炎可分为三期，即局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。局部缺血期以血管痉挛为主。由于动脉供血不足，出现患肢肢端发凉、麻木、酸胀和间歇性跛行等。约40%的病人伴有游走性浅静脉炎，患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱，皮肤温度低于正常，足背静脉充盈时间延长。营养障碍期出现静息痛，尤以夜间疼痛明显，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、汗毛脱落和肌肉萎缩等。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失，足背静脉充盈时间进一步延长。坏疽期患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后成为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年男性，尤其是吸烟者，主要侵犯下肢的中小动脉。病人可有反复发作的浅静脉炎以及间歇性跛行。间歇性跛行是指病人行走后，患肢足部或小腿出现胀痛或抽痛，休息后疼痛即可缓解，再行走稍久后疼痛又出现。根据本病例病情判断，该病人很可能患有血栓闭塞性脉管炎。

　　4、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：大隐静脉曲张术后早期活动可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：下肢静脉曲张最常用的手术方法为大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎剥脱术，结扎功能不全的交通静脉。若病人深静脉不通畅，手术剥离大隐静脉和(或)小隐静脉后，下肢静脉血液则无法回流，因此严禁手术。

　　6、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：曲氏试验可用来检查大隐静脉瓣膜功能。检查时，先让病人平卧，抬高患肢，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，然后让病人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒，表示大隐静脉瓣膜功能正常。若松开止血带后曲张静脉自上而下迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不良。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：深静脉回流试验(波氏试验)是检查深静脉是否通畅的试验。检查时，患者站立，待下肢曲张静脉充盈后，大腿中部绑扎止血带以阻断大隐静脉，嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲3～5次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷，表示深静脉通畅;若静脉曲张不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。

　　8、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：原发性下肢静脉曲张是由于先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，以及长时间站立和负重等导致腹内压增高，使静脉内压力持续增高，使回流受阻所致。继发性下肢静脉曲张多因深静脉病变引起，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征等。也可继发于深静脉以外的病变，如盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫髂外静脉等。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该病人为青壮年男性，长期吸烟史，病变在右下肢，且有肢体缺血表现，这些均符合血栓闭塞性脉管炎的特点，因此初步考虑其患有血栓闭塞性脉管炎。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：烟草中的尼古丁可刺激肢体动脉血管使其痉挛，从而引起或加重病变，因此对该病人最重要的护理措施就是嘱其严格戒烟。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据本病例目前的临床特点，可判断该病人处于局部缺血期，病情相对较轻，因此治疗方面以休息、戒烟、保暖为主，暂时不需要其他治疗。