2013年初级护师考试课后精编习题十四附答案

　　一、A1

　　1、李女士，44岁。胃溃疡穿孔合并急性慢性腹膜炎，手术后5天体温39℃，每日大便次数7～8次，有排便不尽感，下列可能性最大的是

　　A.肠炎

　　B.细菌性痢疾

　　C.肠粘连

　　D.盆腔脓肿

　　E.肠间隙脓肿

　　2、胃肠减压护理不正确的是

　　A.病人应禁食

　　B.保持减压管通畅

　　C.胃管堵塞禁止冲洗

　　D.注意口腔护理

　　E.记录吸出液的量及性质

　　3、持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有

　　A.口腔卫生

　　B.预防压疮发生

　　C.要服药时，由减压管注入

　　D.记录吸出液的量和质

　　E.及时更换收集瓶

　　4、胃肠减压的目的不正确的是

　　A.降低胃肠道内的压力

　　B.改善胃肠壁血液循环

　　C.有利于炎症局限

　　D.预防体液丢失

　　E.促进胃肠功能恢复

　　5、下列不是腹膜炎病人采用半卧位的目的的是

　　A.渗液积聚于盆腔

　　B.腹肌松弛，以减轻痉痛

　　C.防止下肢静脉血栓形成

　　D.使炎症局限及引流

　　E.利于呼吸及循环

　　6、急性腹膜炎患者，诊断不明时不可

　　A.禁食

　　B.胃肠减压

　　C.半卧位

　　D.输液维持水电平衡

　　E.用镇痛剂止痛

　　7、诊断急性腹膜炎最可靠的腹部体征是

　　A.腹胀

　　B.腹膜刺激征

　　C.腹式呼吸减弱

　　D.板状腹

　　E.肠鸣音消失

　　8、急性腹膜炎发生休克的主要原因

　　A.剧烈疼痛

　　B.腹膜吸收大量毒素，血容量减少

　　C.肠内积液刺激

　　D.大量呕吐致液体丢失

　　E.腹胀引起呼吸困难

　　9、可引起原发性腹膜炎的是

　　A.胃穿孔

　　B.肠穿孔

　　C.阑尾炎穿孔

　　D.胆囊炎穿孔

　　E.女性生殖器感染

　　10、女性，45岁，继发性腹膜炎入院，其发病原因应除外

　　A.急性胃穿孔

　　B.盆腔感染

　　C.急性阑尾炎穿孔

　　D.胆囊炎穿孔

　　E.肠穿孔

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：病人手术后5天体温升高，说明有炎症感染存在。由于病人大便次数增加，有排便不尽感，病变可能在盆腔，因此最可能发生的是盆腔脓肿。

　　2、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胃肠减压的病人应同时禁食，否则会影响减压效果。若胃管堵塞应及时冲洗，保持减压管通畅。同时注意做好病人的口腔护理，并记录吸出液的量和性质。

　　3、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胃肠减压的同时需要病人禁食，对长期禁食胃肠减压者应注意做好口腔护理。

　　4、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胃肠道穿孔病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。但是胃肠减压会抽出胃肠道内的液体，不能预防体液丢失。

　　5、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：病人平卧位时，左膈下间隙处于较低位，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位时是腹腔中的最低点，面积较小，且对毒素的吸收能力较差。因此在病情允许的情况下，应尽量让急性腹膜炎病人取半卧位，以利于炎症局限和腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收。同时，半卧位还可使腹肌松弛，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：急性腹膜炎患者在诊断未明时不可用镇痛剂止痛，以免掩盖病情，影响病情观察。

　　7、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性腹膜炎时炎症若侵犯到壁腹膜，病人会出现典型的压痛、反跳痛和肌紧张，即所谓的腹膜刺激征，这是腹膜炎的标志性体征，对诊断腹膜炎有重要意义。

　　8、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性腹膜炎时病人腹膜会渗出大量液体以稀释毒素，减轻刺激，若液体渗出过多，病人可有血容量减少。腹膜有较强的吸收功能，可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。但若急性腹膜炎病人病情严重，细菌产生的毒素超过了腹膜的吸收能力，病人可能出现感染中毒性休克。

　　9、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：原发性腹膜炎病人感染的途径有：①致病菌经血液播散至腹膜，是主要感染途径;②细菌通过女性生殖道上行至腹腔，如淋病性腹膜炎;③透壁性感染，即在肝硬化并发腹水、肾病或营养不良等机体抗力降低时，肠腔内细菌也可通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。继发性腹膜炎中，腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是最常见的原因，因此胃穿孔、肠穿孔、阑尾炎穿孔和胆囊炎穿孔都可引起继发性腹膜炎。

　　10、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：腹内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是继发性腹膜炎最常见的原因。如急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔先引起化学性腹膜炎，继发细菌性感染后成为化脓性腹膜炎;急性胆囊炎病人的胆囊管完全梗阻，囊内压过高，使胆囊壁坏死穿孔，造成极为严重的胆汁性腹膜炎;外伤造成肠管、膀胱破裂，腹壁伤口进入细菌致病。其次是腹内脏器缺血或炎症扩散，如绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎或女性生殖器官化脓性感染等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散而致病。另外，腹部手术中污染腹腔、胃肠道吻合口瘘等均可引起腹膜炎。盆腔感染是腹膜炎较常见的并发症，而不是继发性腹膜炎的病因