参考答案

　　1.答案E解析：宫颈活组织检查是确定宫颈癌癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

　　2.答案C解析：诊断性刮宫用于月经失调、子宫异常出血、不孕症、不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血的协助诊断。因不孕症进行诊刮时，应选择月经来临前或者月经来潮12小时内，以便判断有无排卵。

　　3.答案A解析：不锈钢金属节育器可放置20年，塑胶或硅胶节育器可放置3—5年，带铜节育器可放置3～5年，有铜套可放置10～15年，带孕酮节育器一般可放置10年。

　　4.答案E

　　5.答案D解析：滋养细胞肿瘤的治疗原则是化疗为主，手术为辅。

　　6.答案A解析：选择性肝动脉造影或数字减影肝血管造影可发现直径仅0.5 cm的小肝癌，CT、MRI可检测出直径仅1.0 cm左右的肝癌，放射性核素断层扫描1～2 cm直径的病变，B超检查能发现2～3 cm的病变。

　　7.答案C解析：滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物为稀薄泡沫状，如有其他细菌混合感染，白带可呈黄绿色且有臭味，体征检查时可见阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。

　　8.答案E解析：会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤，会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可延展到直肠壁。

　　9.答案B解析：本题考查对上消化道出血首要治疗措施的掌握。

　　10.答案C

　　11.答案C解析：肾衰多尿期虽然尿量多，但肾功能仍未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。

　　12.答案B解析：因进食可减少胃收缩运动并中和胃酸，促进溃疡愈合，溃疡病人少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。

　　13.答案A解析：类风湿关节炎的关节表现有晨僵(病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间的僵硬，出现在95%以上的患者)，痛与压痛(关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛)，关节肿(常见的部位为腕、掌指关节、近端指问关节、膝关节等，亦多呈对称性)，关节畸形(多见于较晚期患者)，特殊关节，关节功能障碍。故选A。

　　14.答案A解析：雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

　　15.答案B解析：烧伤后治疗低血容量性休克，主要为液体疗法，其中晶体液与胶体液之比为2：1。

　　16.答案E解析：甲亢手术治疗的指征包括：高功能腺瘤或继发性甲亢;中度以上的

　　原发性甲亢;腺体较大，伴有压迫症状;长期服药有困难者。

　　17.答案A解析：正常人神经根有4 mm滑动度，下肢抬高到600一700才开始感到腘窝不适。腰椎间盘突出症病人神经根受压或粘连使活动度减少或消失，当病人仰卧，被动直腿抬高患肢时，抬高在600以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。

　　18.答案A解析：血尿是诊断肾损伤的重要依据。尿常规检查可见大量红细胞。根据病情轻重，可选择性地做其他检查。

　　19.答案D解析：化验结果会有血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低，心肌酶测定中肌酸磷酸激酶升高，且是出现最早、恢复最早的酶。

　　20.答案A解析：肺心病患者使用利尿剂的原则是缓慢、小量、间歇，以免大量、快速利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。

　　21.答案E

　　22.答案C解析：氯化钾浓度过高会抑制心肌，导致心脏骤停，绝对禁止直接静脉推注。

　　23.答案C解析：白细胞减少特别是粒细胞减少是本类药物最严重的毒性反应。

　　24.答案E解析：ABCD均属于颅底骨折的表现，E项的症状属于颅内占位性病变。故答案为E。

　　25.答案C锯析：小脑幕切迹疝表现为剧烈头痛和频繁呕吐，伴有烦躁不安，意识障碍进行性加重，患侧瞳孔开始短暂缩小，继而逐渐散大，病情发展到晚期，呼吸停止，血压下降，心脏停搏而死亡。故选C。

　　26.答案C解析：肺炎球菌肺炎是化脓性细菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗粒等。

　　27.答案A解析：雄性激素可刺激肾脏产生促红细胞生成素，可刺激骨髓产生红细胞。

　　28.答案C解析：蛛网膜下腔出血患者主要表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，常有意识变化，但多无肢体活动障碍。

　　29.答案A解析：癫痫大发作时患者出现四肢抽搐，强行按压抽搐肢体易导致患者骨折。

　　30.答案D解析：法洛氏四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为主要畸形。

　　31.答案D

　　32.答案B解析：意识障碍变浅常提示出血已止，病情好转。

　　33.答案B解析：原发性肝癌肝区疼痛，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛。

　　34.答案B解析：PTC术后常可发生内出血，需监测血压。同时可因胆汁漏出而导致腹膜炎，故应重点观察有无腹膜刺激征。

　　35.答案B解析：阿米巴性肝脓肿以非手术治疗为主，主要治疗原则为使用抗阿米巴药物。

　　36.答案B解析：肾损伤患者需绝对卧床休息2～4周，过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

　　37.答案D解析：糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L;或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0 mmoL/L;或0GTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L。故选D。

　　38.答案D解析：挤压伤后溶血的红细胞易堵塞肾小管，发生急性肾衰，所以需密切观察尿量和尿色。

　　39.答案C解析：肾衰多尿期此期虽然尿量多，但肾功能仍未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因大量水分和电解质

　　排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。

　　40.答案D

　　41.答案A解析：肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。

　　42.答案C解析：代谢性酸中毒常因体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失而引起。幽门梗阻病人易出现呕吐，可使胃酸大量丢失，体内HC03-增多，造成代谢性碱中毒。

　　43.答案A

　　44.答案D解析：休克病人循环血量补足，中心静脉压正常后，可通过收缩血管来升高血压。

　　45.答案B解析：连续3次进行清晨尿液结核杆菌检查，若结果为阳性对诊断肾结核有决定性意义。

　　46.答案E解析：肾盂造口管拔除以后应取健侧卧位，绝对卧床2周。

　　47.答案A解析：肿瘤放射治疗病人皮肤反应可分为三度，红斑为一度反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。

　　48.答案E

　　49.答案E解析：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。

　　50.答案D解析：开放性气胸治疗原则首先是紧急封闭伤口，用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。

　　51.答案D解析：肝硬化合并腹水患者为减轻症状可行穿刺放腹水，每次放腹水在4 000～6 000 ml，同时静滴白蛋白可提高疗效。

　　52.答案A解析：血淀粉酶升高常出现于发病6小时后，明显早于其他标记物且特异性较好。

　　53.答案B

　　54.答案C解析：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变作鉴别。 55.答案B解析：因为搬重物需要屏气，导致胸膜内压力增高，后出现胸痛、干咳，考虑自发性气胸的可能，而诊断气胸首选胸部x线检查。

　　56.答案A

　　57.答案E解析：该患儿发热4天出疹伴明显卡他症状，皮疹先出现于耳后和前额，尽管口腔黏膜斑阙如，但提示口腔黏膜粗糙，所以诊断考虑为麻疹。风疹发热1天出疹;幼儿急疹为热退后出疹;肠道病毒感染可有相应临床表现，出疹多在躯干部，无明显卡他症状;皮肤黏膜淋巴结综合征的皮疹多在躯干部，多伴有淋巴结肿大，指(趾)端红肿，一般情况较好，无声音嘶哑等明显呼吸道黏膜炎症表现，而且该患儿病程仅4天，故临床尚不能诊断。 58.答案A解析：急性水肿性胰腺炎预后良好，治疗原则是减少及抑制胰腺分泌，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量及防治和治疗并发症。

　　59.答案D解析：再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系细胞不同程度地减少，所以主要的临床表现是进行性贫血、出血、感染及外周全血细胞减少。

　　60.答案B

　　61.答案C解析：阵发性剑突下钻顶样绞痛是胆道蛔虫症的特征表现，是蛔虫钻入胆道后，引起胆总管口的括约肌痉挛所致。

　　62.答案C题解：根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。

　　63.答案E解析：伤后第一个24小时补液量=体重×烧伤面积%×1.5+每日生理需水量(2000 ml)=80×50×1.5+2000=8000 ml。

　　64.答案D解析：行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明

　　显增加，造成肺泡通气过度，使体内C02排出过多，引起血C02分压过低，低碳酸血症。

　　65.答案B解析：夜间痛是十二指肠溃疡的特点，出血是消化性溃疡的常见并发症，少量出血粪便潜血试验阳性。

　　66.答案D解析：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

　　67.答案B解析：患儿42天，母乳喂养，皮肤有黄染，A选项母乳性黄疸有可能，同时患儿是因为发热就诊，D选项尿急，E选项败血症可能存在，而黄疸也往往在发生感染的同时出现或加重。患儿42天仍有黄疸，肝肿大，质地中，C选项婴儿肝炎综合征也需考虑，而B选项生理性黄疸，42天的日龄显然太大了。

　　68.答案A解析：婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术，可采用绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

　　69.答案D解析：急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，如未予有效治疗，继续发展，可并发急性呼衰及急性肾衰，严重者可在短期内死亡，因此如出现低血压及意识不清是病情危重的表现。

　　70.答案C解析：波氏实验又称深静脉回流实验，是检查深静脉是否通畅的方法。

　　71.答案B解析：该支扩病人出现大咯血考虑发生窒息危险。

　　72.答案E解析：根据患者神志恍惚，四肢厥冷，无尿，血压80/60 mmHg，心率120次/分，脉搏细弱，Hb小于70g/L，提示为重度出血，成人失血量大于1500 ml。

　　73.答案C

　　74.答案C解析：患者出冷汗，血压下降，应考虑术处断面出血。

　　75.答案C解析：溃疡性结肠炎患者应给予易消化、少纤维素、富含热量、高蛋白质、低渣饮食，有利于肠道吸收。急性发作期患者应进食无渣流质或半流质饮食，使肠道得以休息，利于减轻、控制炎症。

　　76.答案C解析：甲状腺危象发生于术后12—36小时，表现为高热体温>39℃，脉搏细数>120次/分，患者出现烦躁不安，甚至出现昏迷。

　　77.答案A解析：该患者考虑为高血压性肾损害，应给予降压药物缓慢降压以防肾血流量骤降。

　　78.答案D解析：该患者三年来反复血尿、蛋白尿，考虑慢性肾炎，肾活检组织病理学检查可以确定慢性肾炎的病理类型。

　　79.答案A

　　80.答案B

　　81.答案C

　　82.答案B

　　83.答案D解析：因肠扭转极易发生绞 窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。

　　84.答案A

　　85.答案A解析：该患者为肺源性心脏病，右心室肥大和(或)右心房肥大肺心病心电图的特征性改变，表现为P波高尖，称“肺性P波”。

　　86.答案A解析：慢性阻塞性肺疾病患者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算：吸氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)

　　87.答案D解析：慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用镇静剂，镇静剂会抑制心跳、呼吸，心肺血流减慢，加重了缺血、缺氧，使肺性脑病症状加重。

　　88.答案E解析：题干中所提到的各种表现提示该患者发生了糖尿病酮症酸中毒。

　　89.答案B解析：患者为1型糖尿病患者，机体胰岛素绝对缺乏，故选B。

　　90.答案D解析：胰岛素注射最常见的不良反应为低血糖反应，与剂量过大或饮食失

　　调有关，故选D。

　　91.答案C解析：糖尿病病人饮食控制的关键在于控制总热量，要定时定量吃饭，当有饥饿感时，此时也不一定是低血糖发生，盲目增加饮食只能导致血糖更加不好控制。

　　92.答案C

　　93.答案E

　　94.答案A

　　95.答案A

　　96.答案C

　　97.答案B

　　98.答案E

　　99.答案A

　　100.答案E解析：肺动脉狭窄是导致法洛四联症一系列临床表现的病理基础。而主动脉狭窄不是法洛四联症的四大主征。

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