答案及解析

　　1.A【解析】刺激性呛咳是支气管肺癌最常见的早期症状。

　　2.E【解析】脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。

　　3.A【解析】发绀是缺氧的典型表现。

　　4.D【解析】源性水肿分布的特点：活动病人以下肢、踝部明显;长期卧床的病人以腰背部、背骶部明显。

　　5.D【解析】出血性膀胱炎是环磷酰胺主要的不良反应。

　　6.E【解析】慢性肺心病每日持续吸氧时间应超过15小时。

　　7.E【解析】大量蛋白尿(尿蛋白>3.59/d)是肾病综合征的典型表现。

　　8.C【解析】幽门梗阻的特点是呕吐严重且呕吐量大，呕吐物为隔夜食物，带有酸酵味。

　　9.B【解析】再生障碍性贫血和血象特点是“四少一多”即：网织红细胞减少，红细胞减少，血小板减少，白细胞减少，淋巴细胞相对增多。但一般不出现红细胞形态改变。

　　10.D【解析】心绞痛发作的首要护理措施是停止活动，立即就地休息。

　　11.C【解析】肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，它是引起病人死亡的主要原因。

　　12.B【解析】肝大不是门脉高压的临床表现。肝硬化门脉高压表现为脾大、脾功能亢进、腹水和交通支扩张。

　　13.D【解析】扑翼样震颤是肝性脑病特征性的临床表现。

　　14.D【解析】急性胰腺炎常见的诱因包括：胆道疾病、酗酒和暴饮暴食、胰管梗阻、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、药物、感染等。预防措施主要是祛除常见的诱因，而抑制胰酶活性的药物属于急性胰腺炎的治疗措施。

　　15.C【解析】目前通用的心功能分级方法是美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分，共有四级：工级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受到限制，小于平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现

　　心衰的症状，体力活动后加重。其中Ⅱ级和Ⅲ级心功能是常考的知识点。

　　16.E【解析】大量蛋白尿(尿蛋白>3.59/d)是肾病综合征的典型表现。

　　17.B【解析】急性肾盂肾炎不影响肾分泌红细胞生成素，因此不会导致贫血。

　　18.B【解析】中枢性瘫痪也称为痉挛性瘫痪，瘫痪分布范围较广，可为偏瘫、单瘫、截瘫或四肢瘫。表现为：肌张力增高;腱反射亢进;病理反射阳性;无肌肉萎缩及肌束震颤;神经传导速度正常等。

　　19.C【解析】颅内容积增加的总和超过颅腔代偿容积(8%～l0%)时，临床出现头痛、呕吐、视乳头水肿“三主征”和/或脉搏缓慢、呼吸深慢、血压升高“两慢一高”征。

　　20.E【解析】长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，发生微小动脉瘤。高血压脑出血好发部位为大脑中动脉深穿支的豆纹动脉，此动脉破裂造成基底节区出血并常侵犯内囊和破入脑室。

　　21.B【解析】蛛网膜下腔出血的症状为头痛、恶心、呕吐;体征为颈项强直等。检查无局灶性定位体征，如偏瘫、失语等。

　　22.B【解析】癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，发作时间持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复。

　　23.B【解析】房性期前收缩是甲亢病人最常见的心律失常。

　　24.B【解析】两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色淤斑的征象为胰腺出血的证据。

　　25.B【解析】急性胰腺炎病人在急性期应严格禁饮食1～3天。

　　26.D【解析】按照肠管壁有无血运障碍将肠梗阻分为单纯性和绞窄性两种。

　　27.E【解析】正常的情况下胸部叩诊为清音，肺气肿时胸部叩诊为过清音，气胸时为鼓音。

　　28.A【解析】关节痛是风湿性疾病最常见的症状。

　　29.C【解析】水的温度不合适，应用30℃的温水湿敷。

　　30.B【解析】蝶形红斑是系统性红斑狼疮的典型表现。

　　31.B【解析】系统性红斑狼疮(SLE)最常见的表现为皮肤和肾脏的损害，可发生心包炎、偏瘫，较少出现畸形。

　　32.C【解析】类风湿性关节炎缓解期要重点加强关节的功能锻炼。

　　33.A【解析】根据题干，考虑患者为急性心肌梗死。此时应采取的措施有：简单的护理体检;监测生命体征;心电监护;抽血化验心肌酶谱等。

　　34.A【解析】起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、反射亢进等前驱症状。典型症状是在肌紧张性收缩的基础上出现阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌。相应临床表现的出现顺序为：张H困难、牙关紧闭;表情肌痉挛，患者出现“苦笑”面容;颈部强直，头后仰;背、腹肌同时收缩，出现所谓的“角弓反张”;如发生膈痉挛，可造成呼吸停止，患者窒息死亡。

　　35.B【解析】瘢痕性幽门梗阻患者大量呕吐，呕出宿食，不含胆汁，有酸臭味。

　　36.D【解析】瘢痕性幽门梗阻患者术前3天每晚用温盐水洗胃，可减轻胃壁水肿，有利于吻合口愈合。

　　37.B【解析】倾倒综合征是因吻合口过大，大量高渗食物快速进入空肠所致的腹痛、腹泻、大汗、心慌、脉快等一系列表现。对患者的饮食指导是少食多餐，餐时限制饮水，避免过甜、过咸的流质食物，餐后平卧20～30分钟。

　　38.E【解析】胃十二指肠溃疡急性大出血时，患者大量呕血或排柏油样便，伴头晕、心悸、出冷汗等表现，但主要表现是呕血或排柏油样便。

　　39.E【解析】毕Ⅱ式胃大部切除术后易发生胃肠吻合口出血，其早期征象是胃管内可抽吸出大量新鲜血液。

　　40.A【解析】急性阑尾炎典型的腹痛呈转移性右下腹痛。

　　41.D【解析】急性阑尾炎发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

　　42.A【解析】急性阑尾炎最重要的体征是右下腹麦氏点附近固定压痛，早在脐周或上腹部疼痛时此压痛点即存在。

　　43.A【解析】小儿急性阑尾炎临床表现不典型，以高热、呕吐、腹痛、腹泻为主，因阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔。再加上小儿检查不配合，诊断困难，宜及早手术。

　　44.C【解析】小儿肠套叠早期大便呈果酱样血便。白陶土便见于阻塞性黄疸，柏油样便见于上消化道出血。

　　45.E【解析】大面积烧伤患者在前24小时内处于急性体液渗出期，会造成体液的大量丢失和休克，可危及生命。烧伤休克期是关系患者生命的关键时期。此期的休克基本属于低血容量性休范，液体治疗是关键治疗措施，且重在及时。

　　46.E【解析】输液护理中判断血容量的观察指标有：(1)尿量，成人要求≥20ml，以30～50ml为宜，儿童>20ml。(2)患者安静，无烦躁不安。(3)无明显口渴。(4)脉搏、心跳有力，脉率<120次/分。(5)收缩压维持在90mmHg,脉压>20mmHg以上。(6)呼吸平稳。其中，尿量是观察血容量变化简便而有效的指标。

　　47.C【解析】浸润型左半结肠癌多见，且左半结肠粪便基本成形，临床上以急慢性肠梗阻为主要表现。右半结肠癌多见肿块型，但肠腔宽阔。肿块坏死吸收后可有癌性中毒症状，出现贫血、发热、消瘦、腹部包块等表现。

　　48.D【解析】人工肛门即结肠造瘘，其护理要点是：造口一般2～3天开放;左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开;瘘口周围用氧化锌软膏涂抹;肛袋要及时清洗，用多支肛袋交替使用;逐渐建立定时排便习惯，定期扩张造瘘口。

　　49.C【解析】创面暴露疗法需在一个温暖隔离消毒的环境中进行，适当的室温环境有利于患者的康复，应使烧伤患者处于28—32℃的环境中。

　　50.A【解析】一般应自远心端向近心端包扎。开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并压住前周绷带的1/3～1/2，指、趾端最好暴露在外面，以观察肢体血循环情况，在满足治疗目的的前提下，患者位置应尽量舒适，对肢体应保持功能位或所需要的体位，对于周径近似均等的部位，如上臂、手指等通常采用螺旋形包扎法。

　　51.E【解析】放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时要注意：(1)保持照射区域皮肤清洁干燥。(2)清洗时勿用肥皂，也不要用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦洗时要拧干。(3)保持照射区域皮肤的标记清晰。(4)避免照射区域皮肤受机械性刺激，避免内衣摩擦，忌用手抓痒或剥皮。(5)避免阳光下暴晒，禁止热敷、冷敷。皮肤红斑一般不做治疗，即可自然消退，应注意皮肤保护，不应外涂碘酊。

　　52.E【解析】人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的，能进行体外循环的机械装置，用于心脏手术的体外循环，肺移植的辅助呼吸，急性呼吸衰竭的辅助治疗等。从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。

　　53.D【解析】由于产后2小时内产妇极易发生严重并发症，如产后出血、产后心衰、产后子痫及羊水栓塞等，所以应严密观察产妇。注意观察生命体征，每0.5小时测1次心率、血压、呼吸。心脏病、妊娠期高血压疾病产妇更要严密观察心功能变化，此外还应注意阴道流血、膀胱充盈情况及子宫收缩情况。若产后2小时一切正常，将产妇连同新生儿送回休息室。

　　54.C【解析】分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，为临产先兆。如假临产、胎儿下降感及见红。假临产指分娩发动前，由于子宫肌壁的敏感性增加，常出现不规律的宫缩。见红是指在分娩发动前24～48小时内，由于成熟的子宫下段及宫颈不能承受宫腔内压力而被动扩张，使宫颈内口附着的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的黏液相混合而排出，称见红，是分娩即将发动比较可靠的征象。

　　55.C【解析】葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水疱，水疱间借蒂相连成串，形如葡萄。主要表现为停经后阴道流血，子宫异常增大变软、腹痛等症状。子宫增大常大于相应停经月份，质地变软.血清HCG异常升高。B超检查呈落雪状蜂窝状。患者停经后阴道流血，子宫明显大于相应停经月份，HCG阳性，B超检查呈落雪状，提示葡萄胎。

　　56.E【解析】该患者出现阴道前壁紫蓝色结节，子宫明显增大，尿妊娠反应(+)，应考虑侵蚀性葡萄胎。

　　57.A【解析】葡萄胎清宫术后1年内禁止妊娠。

　　58.C【解析】初产妇、剖宫产，产后乳汁少，产妇可多进营养丰富的汤汁饮食、增加哺乳次数、精神愉快、睡眠充足等使乳汁增多。不可在两次哺乳间给婴儿加少量糖水。

　　59.B【解析】产褥期产妇胃肠功能恢复需要一定时间，产后建议少量多餐，以清淡、高蛋白质饮食为宜。产后应鼓励产妇尽早自行排尿，产后4小时即应让产妇自行排尿。产后24小时内以卧床休息为主，24小时后无特殊病情，可下床在室内活动，第一次下床应在床边适应片刻，以防发生意外。产后应注意经常擦浴，勤换衣裤，防止产后感染。产妇卧室应保持清洁，注意通风换气。

　　60.A【解析】子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至孕前状态的过程，称为子宫复旧。胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下l横指，产后1天略升至脐平，以后每日下降l～2cm，产后10天降至盆内，此时耻骨联合上方扪不到子宫底。胎儿娩出后，宫颈外口呈袖口状，产后2～3天宫口可容2指，产后l周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周左右宫颈恢复到孕前状态。常因产时宫颈左右两侧撕裂，愈合后宫颈外口呈“一”字形横裂。产后随子宫内膜脱落，含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。产后最初3天，为血性恶露，

　　产后4～14天为浆液恶露，产后14天后，为白色恶露。分娩后，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，成为恶露的一部分;深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜。产后3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着处的内膜修复约需至产后6周。

　　61.D【解析】由于分娩过程中膀胱受压，黏膜充血水肿对尿液刺激敏感性下降以及外阴疼痛使产妇排尿困难，可出现一过性尿潴留，尤其在产后12小时。表现为耻骨联合上膀胱区隆起，呈鼓音，下腹痛。

　　62.D【解析】该患者在哺乳期，已经正常行经，盆腔正常，宜采用宫内节育器避孕。

　　63.D【解析】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘面积的1/3，主要症状为阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛。重型常为内出血或混合出血，胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3，主要症状为突发的持续性腹痛、腰酸及腰背痛，严重时出现脉搏细弱、血压下降等休克表现，检查多发现子宫硬如板状，压痛，子宫往往大于妊娠月份。

　　64.E【解析】(1)轻型腹泻：无脱水、全身中毒症状及电解质紊乱等;(2)重型腹泻：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

　　65.A【解析】由于饮食不当所致的重型腹泻、吐泻较频繁者，可禁食4～6小时，以后由少量开始渐增加饮食，直到恢复正常饮食。

　　66.D【解析】根据病史：足月臀位产儿，生后即不安及临床表现：前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清，心率l28次/分，判断为颅内出血。

　　67.B【解析】该男婴39周孕龄，体重、身长正常，皮肤红润、胎毛少，足底纹理清，应考虑足月儿。

　　68.E【解析】多给维生素D缺乏性佝偻病患儿进行站、立锻炼会加重下肢畸形。

　　69.C【解析】维生素D预防佝偻病应每日给予400IU。

　　70.C【解析】结核性脑膜炎早期(前驱期)主要症状为性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。

　　71.A【解析】皮肤黏膜呈樱桃红色是一氧化碳中毒的特征性表现。

　　72.B【解析】法洛四联症因缺氧出现皮肤青紫。

　　73.A【解析】再生障碍性贫血简称系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓、造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。

　　74.E【解析】急性白血病常进展迅速，其特点是由造血干细胞恶变而形成的一个原始细胞克隆取代了正常骨髓，周围血可见大量原始和幼稚白细胞。

　　75.C【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现为Reynolds五联征，也就是腹痛，寒战高热，黄疸，休克，精神症状。

　　76.B【解析】进行性加重的无痛性黄疸是胰头癌的主要表现。

　　77.D【解析】肉芽组织水肿创面应使用高渗盐水湿敷。

　　78.E【解析】健康肉芽组织呈鲜红色、干净、易出血。换药时用无菌生理盐水棉球或药液棉球醮吸创面渗液，再次周围皮肤消毒，用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。

　　79.A【解析】l期内痔为排便带血，为鲜血，无内痔痔核脱出。

　　80.B【解析】Ⅱ期内痔为排便带血、滴血或射血，伴有内痔痔核脱出肛门外，便后可自行回纳。Ⅲ期内痔为内痔痔核脱出肛门外，并且不能自行回复，需手法或休息后回纳。Ⅳ期内痔为内痔痔核脱出肛门外，不能回复肛门，并且伴有疼痛，出血等不适。

　　81.A【解析】口服药物流产适用于确诊为正常宫内妊娠(末次月经停经天数≤49天)，自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女，年龄l8～40岁。

　　82.C【解析】人工流产钳刮术适用于妊娠l0～14周(在14周之内)，要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠者。

　　83.A【解析】骨软骨瘤X线特征是骨干骺端骨表面的骨性隆起，由骨皮质和骨松质组成，可有蒂或无蒂。

　　84.E【解析】骨巨细胞瘤的X线表现是长骨干骺端偏心性溶骨性破坏，无反应性新骨生成。病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变。常伴有病理性骨折。

　　85.E【解析】大量蛋白尿肾功能正常时，患者应适量高生物效价蛋白质饮食。

　　86.B【解析】肾功能不全要求低蛋白，高血压要求少盐饮食。

　　87.A【解析】突发胸部撕裂样疼痛是主动脉夹层的典型表现。

　　88.C【解析】活动后胸痛，休息后缓解是劳力性心绞痛的特点。

　　89.C【解析】(1)长期体育锻炼可增强体质，改善肌糖原的氧化代谢及心血管功能，提高机体抗病能力，减少并发症，减少降糖药物剂量。(2)运动可使肥胖患者体重减轻，使活动的肌肉等靶组织对胰岛素敏感性增强，胰岛素受体数上升，减少降糖药的用量或降低胰岛素的用量。(3)运动可加速脂肪分解，减少脂肪堆积，促进游离脂肪酸、胆固醇等的利用，以补偿葡萄糖供能不足。(4)运动可增强心肺功能，促进全身代谢，对糖尿病并发症起一定的预防作用，还可防止骨质疏松。(5)运动还可以陶冶情操，消除应激，改善脑神经功能状态，放松紧张情绪，提高生活质量。

　　90.E【解析】(1)应不饮酒、不吸烟。(2)应选少油少盐且清淡的食品。(3)需要高纤维素饮食，这是因为高纤维饮食具有降糖、降脂、润肠的作用。(4)必须重视精神卫生，随时调整好情绪，配合药物治疗，这样才有利于病情控制。(5)经常温水洗脚。(6)定时监测血糖尿糖。

　　91.E【解析】急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射;病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。病变累及全胰时，疼痛范围较宽，并呈束带状向腰背部放射。

　　92.D【解析】急性胰腺炎患者可给予阿托品或山莨菪碱肌注，疼痛剧烈者可加用哌替啶。避免使用吗啡，因吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重梗阻。

　　93.A【解析】该患者为休克型肺炎，其治疗应首选补充血容量。

　　94.D【解析】分析患者最可能是缔炎球菌肺炎。

　　95.D【解析】对可疑糖尿病患者.首选的检查是葡萄糖耐量试验。

　　96.B【解析】胰岛素应于餐前使用。

　　97.A【解析】根据病例分析患者最可能是低血糖反应。

　　98.D【解析】糖尿病病人应多活动，这样有利于降血糖。

　　99.D【解析】该患者剧烈疼痛、大水疱等为浅Ⅱ。烧伤。面积为头面颈部9%、右上肢9%、右下肢包括右足、右小腿、右大腿20.j%、左膝关节以下10%、胸部一手掌1%共约50%。

　　100.B【解析】伤后48小时为烧伤休克期，护理的重点是输液抗休克。

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