答案及解析

　　1.C【解析】晨僵持续时间的长短，可作为判断类风湿性关节炎病人活动度的指标。

　　2.E【解析】青霉素是治疗肺炎球菌肺炎首选的抗菌药物。

　　3.D【解析】急性心肌梗死病人24小时内禁用洋地黄制剂。

　　4.B【解析】20%甘露醇是防治脑水肿常用的脱水剂。

　　5.C【解析】急性心肌梗死后再灌注的最佳时间是起病后的6小时内。

　　6.B【解析】手术治疗是根治原发性肝癌的最佳方法。

　　7.C【解析】超声心动图是确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法。

　　8.C【解析】质子泵抑制剂是目前知道的抗酸作用最强的药物。

　　9.E【解析】感染是慢性支气管炎的诱因和加重的因素，因此在慢性支气管炎的急性发作期最重要的治疗是抗感染治疗。

　　10.E【解析】x线检查可以对肺结核做出早期诊断，而且还可进行疗效判断及对肺结核进行临床分型。

　　11.C【解析】支气管扩张太咯血患者最常见的并发症为窒息，且最危险，可危及生命。

　　12.E【解析】慢性肾炎要求低蛋白优质蛋白饮食，优质蛋白应占总蛋白的60%以上。

　　13.E【解析】尿毒症病人不需限钾的条件是每日尿量超过l000ml。

　　14.C【解析】肺癌病人止痛，首选的给药方式是口服给药。

　　15.D【解析】血清淀粉酶超过正常值的3倍或500索氏单位可确诊急性胰腺炎。

　　16.B【解析】青霉素一般不引起肾损害。

　　17.C【解析】类风湿因子的实质是抗体IgM。

　　18.B【解析】慢性胃炎的确诊要靠胃镜检查。

　　19.C【解析】室性心动过速应同步电复律，且复律功率在l00～200J之间。

　　20.D【解析】肝脏疾病使部分肝细胞发生变性、坏死。一方面间接胆红素转化为直接胆红素的能力减弱，在血液中间接胆红素增多;另一方面,肝脏疾病损伤毛细胆管，已转化的直接胆红素无法沿胆管排出，故血液中也出现直接胆红素增多，皮肤、眼结膜黄染，尿色加深。

　　21.C【解析】每日尿蛋白量持续超过l50mg称为蛋白尿。

　　22.B【解析】丙基硫氧嘧啶既可以抑制甲状腺激素的合成，同时又可以抑制T4化为T3，故严重病例或甲状腺危象时作为首选药。

　　23.D【解析】BMR=脉率+脉压-111。

　　24.E【解析】对可疑糖尿病的首选检查是口服葡萄糖耐量试验。

　　25.A【解析】孕妇羊水生化检查是通过抽取羊水进行生化检查，从而测定胎儿成熟度和预测胎儿血型以及是否先天异常。反映胎儿肺成熟度的指标是羊水中卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)。羊水中肌酐的测定反映胎儿肾成熟度，胆红素测定反映胎儿肝成熟度。

　　26.E【解析】尿少、尿闭时再输入含钾的药物，易引起高钾血症。

　　27.B【解析】抗精神病药物的锥体外系反应包括：药源性帕金森综合征;静坐不能;急性肌张力增高(包括动眼危象);迟发性运动障碍。

　　28.C【解析】氯氮平代谢物中有一种叫做去甲基氯氮平的成分,它直接影响或抑制自细胞生长.所以在临床上可以引起粒细胞减少或缺乏。

　　29.E【解析】肠鸣音每分钟超过l0次，且声调高亢时，称为肠鸣音亢进。

　　30.E【解析】因为抗精神病药有效剂量是逐渐加量的，在体内有一定蓄积量时才能发生作用，精神症状的消除也是在一定时间内才消除，这个时问需要6周，药物才能判断有效或无效。

　　31.E【解析】癔症的症状是功能性的，因此心理治疗是主要的方法，药物治疗一方面是强化心理治疗，另外是解除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少癔症患者自我暗示的基础。

　　32.A【解析】如明确是继发性癫痫，应行头颅CT、头颅MRI、同位素脑扫描或脑血管造影检查，由于核磁共振较CT更敏感，因而高度怀疑是继发癫痫者，尤其是有局灶性定位体征的难治性癫痫，应首先考虑头颅MRI检查。

　　33.E【解析】呼吸肌麻痹是病人常见的死因。此时应使用呼吸机来维持病人呼吸。

　　34.D【解析】营养不良判定中，血浆白蛋白低，血转铁蛋自低，血淋巴细胞总数低，24小时氮持续负平衡，迟发性皮肤超敏试验(一)。

　　35.A【解析】休克的处理是综合治疗，除治疗原发病外，还要补充血容量、纠正代谢紊乱、增强心功能、应用血管活性药物等等，其中补充血容量是治疗休克的最基本措施，而处理原发病是治疗休克的前提。

　　36.A【解析】宽而深的Q波也称为坏死波。

　　37.C【解析】脓肿形成前局部可采用理疗热敷、外敷消炎膏等措施，|全身加强营养支持，应用抗生素。脓肿形成后其主要的处理是切开引流。

　　38.A【解析】实体肿瘤最有效的治疗方法是手术切除。良性肿瘤手术完整切除可治愈，恶性肿瘤早中期均以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗和中医中药治疗等综合措施。

　　39.E【解析】闭合性多根多处骨折造成连枷胸，出现反常呼吸运动，因此紧急的处理是局部加压包扎固定。

　　40.D【解析】绝大多数直肠癌为低位直肠癌，通过直肠指检即可检查发现。直肠指检是诊断商肠癌最重要且简单易行的方法。

　　41.E【解析】门静脉高压症并发上消化道大出血，断流手术疗效较好的方式是脾切除加贲门周围血管离断术。

　　42.D【解析】肝胆疾病首选B超检查，但肝癌患者血清甲胎蛋白比正常人要高许多倍，对诊断原发性肝癌具有较高特异性。

　　43.B【解析】血栓闭塞性脉管炎病人要严格禁烟，注意保暖，加强患肢锻炼，及时遵医嘱应用止痛药。严禁局部热敷。

　　44.A【解析】单纯腰椎压缩性骨折，压缩程度在1/3以内可平卧，骨折处垫枕，数天后进行腰背肌后伸锻炼。

　　45.C【解析】该患者为高渗性脱水，应首先给予5%葡萄糖溶液。

　　46.E【解析】该患者为外伤后肋骨骨折合并张力性气胸，应紧急胸腔穿刺排气减压。

　　47.E【解析】该患者为腹部闭合性损伤，血压低，脉搏快，腹腔抽出不凝固血液提示腹内实质性脏器损伤，应在抗休克同时剖腹探查，手术止血。

　　48.C【解析】甲亢患者术前药物准备方法及手术指标为：(1)服用硫脲类药物后必须加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬、血管减少后手术。(2)开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率次/分，基础代谢率<+20%)，便可手术。

　　49.B【解析】本题考查对上消化道出血首要治疗措施的掌握。上消化道出血伴休克时，首要的措施是积极补充血容量。

　　50.D【解析】开发性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创El，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压。其方法为：使用无菌敷料制作不透气的压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。

　　51.B【解析】创伤急救的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后进行后续处理。多个伤员时，应优先处理有生命危险的急症伤员。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。这些急症必须在受伤现场进行急救。

　　52.A【解析】泌尿道出血可能的原因可以从血尿出现在排尿过程的不同阶段来探究。肉眼血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。(1)初始血尿见于排尿初始段，提示前尿道、膀胱颈部出血。(2)终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。(3)全程血尿见于排尿全过程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根

　　据题意，推断患者为初始血尿，选项A符合。B和C选项为终末血尿，D和E为全程血尿。

　　53.D【解析】常用基础代谢率的计算公式为“(脉率+脉压)一111”，根据题意计算得基础代谢率为(96+60)一111—45%。基础代谢率正常为±10%;+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～

　　+60%为中度，>+60%为重度。

　　54.B【解析】甲状腺术后的主要并发症有：呼吸困难和窒息;喉返神经损伤;喉上神经损伤;手足抽搐;甲状腺危象。其中呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因有：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。根据题意，考虑为切口内出血形成血肿，压迫气管，因而应立即拆开颈部缝线，去除血块，若仍无好转，则立即施行气管切开。

　　55.D【解析】宫颈刮片细胞学检查是用于宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈移行带区取材行染色和镜检。临床宫颈细胞学诊断的报告方式主要为巴氏5级分类法，巴氏3级以上均应重复刮片检查并行阴道镜下宫颈活组织检查以确诊。阴道分泌物悬滴检查、阴道侧壁涂片检查、诊断性刮宫不够直接也不能用来早期诊断。

　　56.D【解析】妇科检查前应解小便，必要时导尿排空膀胱。B超检查前应憋尿。

　　57.C【解析】双合诊是盆腔检查的重要项目，其方法为：检查前排净小便，患者取膀胱截石位，检查者充分消毒后，一手的两指或一指放进阴道，另一手在腹部配合检查。其目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带及宫旁结缔组织，了解有无盆腔肿块。但是对于无性生活史的患者禁止作双合诊，应用直肠腹部诊。

　　58.E【解析】肾移植是尿毒症最理想的治疗方法。

　　59.B【解析】在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝是假丝酵母菌洼阴道炎确诊的主要方法。在阴道分泌物悬滴法查念珠菌时，取少许凝乳状分泌物，放于盛有10%氢氧化钾或生理盐水的玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和菌丝。由于氢氧化钾可以溶解其他细胞成分，假丝酵母菌的检出率高于生理盐水，阳性率可达79%～80%。

　　60.E【解析】排卵是指卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起排出的过程。卯泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在卵泡刺激素的作用下黄素化，并开始分泌少量孕酮;排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7～8天黄体成熟时，分泌量到达高峰。以后逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。孕酮对体温调节中枢具有兴奋作用，可使基础体温在排卵后升高0.3～O.5℃，在临床上可以将此作为排卵日期的标志之一。

　　61.C【解析】具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为内异症。腹腔镜检查是国际公认的内异症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病例所述典型病灶，诊断可基本成立，术中所见亦是临床分期的重要依据。腹腔镜亦是治疗内异症最常用的方法。

　　62.C【解析】避孕失败后妊娠的补救措施有人工终止妊娠，避孕失败预防妊娠的方法为紧急避孕。人工流产分为早期人工流产和中期妊娠引产。月在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠为早期妊娠终止。早期人工流产分为手术流产和药物流产两种方法。服用避孕药和放置宫内节育器只能作为常用的避孕手段，不能用于避孕失败后的补救措施。

　　63.C【解析】短效避孕药每次从月经来潮第5天开始服药，每晚服1片，服22天。漏服药1片，在12小时内补服1片;如漏服2片或以上，该周期需同时加用外用避孕法。

　　64.B【解析】避孕药自月经周期第5天开始，每晚l片，连服22天。一般停药后2～3天发生撤药性出血，犹如月经来潮，若停药7天月经尚未来潮，开始下1周期用药。

　　65.C【解析】基础体温测定是了解卵巢功能最简便的方法。

　　66.C【解析】该患者基础体温单相，应采用雌激素加周期疗法。

　　67.A【解析】肺心病患者使用利尿剂的原则是缓慢、小量、间歇，以免大量、快速利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。

　　68.C【解析】测量头围一般自枕后结节到眉弓上方最突出处绕头一周。

　　69.D【解析】新生儿硬肿症体温低，最主要的处理是复温。

　　70.B【解析】在抗结核药物中，链霉素容易引起听神经损害。

　　71.D【解析】新生儿败血症，病原菌因不同地区和年代而异，我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等G杆菌。在病菌不明前，选用青霉素，根据经验性治疗。

　　72.E【解析】对阴囊水肿应用丁字带托起阴囊，并保持局部清洁干燥。

　　73.A【解析】新生儿硬肿症的护理包括应快速复温，积极治疗原发病及并发症，尽量减少肌内注射，注意有无出血倾向，供给充足的热量有助于复温和维持正常体温，但应严格控制输液速度及液体入量。

　　74.C【解析】应考虑该患儿发生了低血糖，需静注高渗葡萄糖。

　　75.B【解析】根据患儿表现判断为中度等渗性脱水。轻度脱水可用口服补液盐，中、重度需静脉补液。第1天补液，等渗性脱水用l/2张含钠液，低渗性用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。选项8为1/2张含钠液。

　　76.C【解析】洋地黄类药物，迄今为止洋地黄仍是儿科临床上广泛使用的强心药物之一。毒毛花苷K为快速作用类，静脉注射后5分钟起作用。用于急性心力衰竭时。

　　77.C【解析】该患儿有低热、盗汗，OT试验阳性，应考虑活动性结核。

　　78.E【解析】腕部X线检查可了解其骨骼发育情况。

　　79.A【解析】氢氧化铝凝胶为抗酸及胃黏膜保护药，对于高胃酸的患者有一定疗效。硫糖铝能直接在病灶处形成一薄膜，保护溃疡或炎症黏膜，抵御胃酸的侵袭，对胆汁反流的患者可以保护胃黏膜。

　　80.C【解析】甲氧氯普胺又名胃复安，对于胃胀气性消化不良、食欲不振、暖气、恶心、呕吐有较好的疗效，可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过，促进胃的排空。普鲁苯辛能选择性地缓解胃肠道平滑肌痉挛，作用较强、较持久，可延长胃排空时间。胶体次枸橼酸铋能够保护胃黏膜，促进溃疡面的修复和愈合。

　　81.C【解析】奥美拉唑为质子泵抑制剂。

　　82.B【解析】前列腺素E2的衍生物属于胃黏膜保护剂。

　　83.D【解析】利福平的主要副作用是肝功能损害。

　　84.B【解析】氨基糖苷类抗生素的主要副作用是耳毒性和肾毒性。

　　85.A【解析】脑电图可明确癫痫。

　　86.B【解析】为明确癫痫病因应做头部CT或MRl。

　　87.D【解析】作结核菌素试验后2～3天观察结果。

　　88.A【解析】链霉素易引起听力和肾功能的损害。

　　89.C【解析】体位引流时每次引流的时间为15～30分钟。

　　90.E【解析】支气管扩张症X线的主要特点为卷发状阴影。

　　91.B【解析】结肠癌病人最早的表现是排便习惯和粪便性状的改变。

　　92.A【解析】纤维结肠镜可直视病变，也可取活组织检查，可明确诊断。

　　93.B【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。主要原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力导致产后出血。表现为胎盘娩出后，子宫质软呈水袋状。按摩子宫或静注缩宫素，可以减少和预防因子宫收缩乏力导致的产后出血。

　　94.C【解析】产后出血的原因包括：(1)宫缩乏力;(2)软产道裂伤;(3)胎盘因素;(4)凝血功能障碍。其中胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。所以要正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。

　　95.A【解析】此患儿处于佝偻病的活动期，宜多晒太阳，每日给予维生素D制剂2000～4000IU，视临床和X线检查情况，4周后可改为预防量即每日400lU。

　　96.D【解析】多给患儿进行站立等运动锻炼可加重下肢畸形。

　　97.C【解析】该患儿应考虑化脓性脑膜炎，需做脑脊液检查可明确。

　　98.C【解析】上丘受压可引起上视障碍。

　　99.D【解析】对颅内压增高且有意识障碍者，应采取头肩抬高侧卧位，有利于减轻脑水肿，防止呕吐误吸。

　　100.B【解析】该患儿出现脑疝症状时，20%甘露醇可每2小时给药一次，以降低颅内压。

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