答案及解析

　　1.D【解析】减轻心脏负担的主要措施有：卧床休息、调节饮食(低钠饮食，少食多餐)、给予吸氧和应用药物(利尿剂和血管扩张剂)。

　　2.B【解析】上消化道出血特征性的表现为呕血与黑便。

　　3.A【解析】心绞痛发作时疼痛持续时问一般为3～5分钟。

　　4.A【解析】保证病人绝对卧床休息是急性病毒性心肌炎患者最重要的护理措施。

　　5.B【解析】尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激症。

　　6.E【解析】坐位或半坐位可以减少回心血量，减轻心脏的负担，同时可以增大胸腔的容积，改善呼吸困难。

　　7.C【解析】风湿性心脏病二尖瓣狭窄3/4的患者迟早会发生充血性心力衰竭，而心力衰竭是引起病人死亡的最常见原因。

　　8.E【解析】典型心绞痛疼痛的性质呈压迫样、压榨性痛。

　　9.D【解析】低胆固醇，低盐饮食是适宜冠心病患者的饮食。

　　10.B【解析】左心功能不全最早出现的呼吸困难是 劳力性呼吸困难。

　　11.A【解析】发绀是缺氧的典型表现。

　　12.D【解析】慢性、周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡最主要的症状。

　　13.A【解析】呕吐酸酵味的宿食是溃疡病致瘢痕性。幽门梗阻最典型的临床表现。

　　14.A【解析】呼吸困难是呼吸衰竭病人最早和最突出的表现。

　　15.A【解析】正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L低于3.5mmol/L为低钾血症，高于5.5mmol/L为高钾血症。

　　16.B【解析】维生素C、稀盐酸可促进铁剂的吸收， 而牛奶和茶叶水均可阻碍铁的吸收。铁剂可引起 胃部不适，宜饭后或餐中服用。

　　17.D【解析】应先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素。

　　18.E【解析】蛛网膜下腔出血病人卧床休息的时问为4～6周。

　　19.A【解析】洋地黄中毒可出现各种心律失常，但以室性期前收缩二联律最为多见。

　　20.D【解析】类风湿结节的出现提示病人病情处于活动期。

　　21.C【解析】简单的部分发作是癫痫类型中唯一意识清醒的一种。

　　22.C【解析】哮喘持续状态指哮喘严重发作持续24小时以上，经一般治疗不缓解者。

　　23.B【解析】逐渐加重的呼吸困难，是慢支发展成阻塞性肺气肿的标志性症状。

　　24.B【解析】肝掌的出现与体内雌激素的增高有关。

　　25.A【解析】轻度性格行为异常是肝性脑病前驱期的主要表现。

　　26.B【解析】原发性肝癌病人肝区疼痛常呈持续性胀痛。

　　27.D【解析】杀灭结核菌的最简单方法是纸包后焚烧。

　　28.A【解析】刺激性咳嗽是肺癌病人最常见的早期表现。

　　29.E【解析】神志是发现肺性脑病先兆极为重要的观察项目。

　　30.C【解析】除C外，其余均为右心衰竭表现。

　　31.A【解析】阵发性室性心动过速、心室颤动、心室扑动和Ⅲ度房室传导阻滞是随时有猝死危险的心律失常。

　　32.D【解析】低盐饮食可减轻右心前负荷。

　　33.D【解析】颅底骨折的诊断依据有：(1)有引起颅 骨骨折的外伤史;(2)骨折局部头皮损伤、压痛及头皮血肿等局部症状;(3)颅底骨折时可有耳、鼻、眼出血和流液，颅神经损伤，脑损伤及受压等症状;(4)颅骨X线检查可确定有无骨折及其类型。其中，脑脊液外漏是判断颅底骨折最有价值的临床表现。

　　34.E【解析】瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与脑神经(动眼神经)和交感神经的传导功能有关。缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑，当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。如两侧瞳孔迟发性散大、对光反射消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑于已失去功能，是濒临死亡的征象。中脑损伤常有瞳孔及眼球改变，瞳孔时大时小，或两侧交替变化，对光反射消失，眼球固定，眼球运动障碍。

　　35.A【解析】骨折的并发症一般分为早期和晚期两种，早期的具体表现为：休克;脂肪栓塞综合征;重要内脏器官和周围组织损伤;骨筋膜室综合征。骨折晚期并发症有：坠积性肺炎;压疮;下肢静脉血栓;感染;损伤性骨化(骨化性肌炎);创伤性关节炎;关节僵硬;急性骨萎缩;缺血性骨坏死;缺血性肌痉挛。B、C、D均属于晚期并发症，而E不是骨折并发症。

　　36.B【解析】为避免脊髓损伤，正确搬运是由3～4人平托患者至木板上，再用绷带固定身体。

　　37.C【解析】骨牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。A选项对防止过度牵引没有作用。B 选项能防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬，但没有防止过度牵引的作用。D选项是为了防止牵引针处感染。E选项也并不能防止过度牵引。

　　38.C【解析】关节脱位的特征性表现有：畸形;弹性 固定;关节盂空虚。

　　39.B【解析]PPD注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径。

　　40.A【解析】患者属于低血容量性休克，治疗的基本措施是补充血容量和止血。患者中心静脉压和 血压都低说明血容量严重不足，应充分加速补液。

　　41.A【解析】休克肺指休克持续较久时，肺可出现严重的问质性和肺泡性肺水肿、淤血、出血、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明 膜形成等，主要表现为急性进行性呼吸困难和低 氧血症，一般吸氧不能缓解，应呼气终末正压给氧。休克肺时应首先治疗呼吸困难的症状，再治疗休克。此患者并没有呼吸道阻塞，故不需要气管切开。

　　42.A【馋析】正常人90%的钾离子从肾脏排泄，在 肾衰竭少尿期，因为尿量减少，钾离子排出受限，且组织分解代谢增加，钾由细胞内释放到细胞外，血钾可迅速升高达危险水平。根据题意判断患者 为肾衰竭并发的高钾血症。

　　43.C【解析】开颅手术在全麻手术后，麻醉未清醒前应平卧，头转向健侧。清醒后生命体征平稳可取头高位(枕上枕头)，防止脑水肿、颅内压增高。休克患者取头低位，躁动不安者要约束四肢或加床档。根据患者全麻手术后已清醒，故应采取的体位是头高斜坡位。

　　44.D【解析】按照患者的烧伤面积和体重计算，伤后第一个24小时，每l%烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)每千克体重应补胶体和电解质液共l.5ml，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应于伤后8小时内输入。故第l天补液总量应为50×60×1.5+2000=6500ml。

　　45.C【解析】乳癌是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳癌的发病有直接关系，故乳癌根治术后为防止复发，应该5年内避免妊娠，防止体内激素水平的变化刺激乳癌复发。

　　46.E【解析】腹股沟斜疝发生嵌顿后有的可行手法复位，之后必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现应尽早手术探查。

　　47.D【解析】吻合口梗阻时大量呕出不含胆汁的胃内容物，呕吐后腹痛症缓解。输出袢梗阻时可呕出含有胆汁的胃内容物。输入袢梗阻呕吐频繁，量少，不含胆汁。十二指肠残端破裂有典型的腹膜刺激征表现。倾倒综合征多因吻合口过大，大量高渗食物快速进入小肠而出现腹痛、呕吐、腹泻、大汗等表现。

　　48.B【解析】患者有胆石症病史，现出现腹痛、寒战高热、黄疸、意识障碍和休克，为急性梗阻性化脓性胆管炎典型的雷诺五联征表现。

　　49.B【解析】根据“术后3天，T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛”，判断应为T管阻塞而导致引流不畅，此时护士首先应检查T管是否受压扭曲，如果没有，再向医生报告，采取进一步的检查和相应措施，解决引流不畅的问题。

　　50.A【解析】宫颈癌的临床表现包括阴道流血、阴道排液及晚期症状。阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后;后期则为不规则阴道流血;晚期因侵蚀大血管可引起阴道大出血;年轻患者也可表现为经期延长，经量增多，老年患者常以绝经后不规则阴道流血就诊。阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔水样，有腥臭;晚期可有大量米泔水样或脓性恶臭白带。

　　51.A【解析】良性卵巢肿瘤常见的并发症有蒂扫转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转为最常见的并发症(约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转)。常发生蒂扭转的卵巢肿瘤的特点为：蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧，如畸胎瘤。

　　52.B【解析】葡萄胎清除后，每周做l次hCG定量测定，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年。此后可每半年一次，共随访2年。

　　53.E【解析】在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵袭性葡萄胎;若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构，均应诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　54.E【解析】子宫颈癌根治术是治疗子宫颈癌的主要方法之一，感染是影响妇科手术成败及康复的重要因素，子宫颈癌术后常规留置尿管10～14天，极易发生逆行性尿路感染，而尿路感染导致膀胱功能障碍是宫颈癌根治术后最常见、最难治的并发症。

　　55.D【解析】术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。

　　56.B【解析】宫内节育器常规放置时间：月经干净后3～7天无性交为宜;月经延期或哺乳期闭经者应 排除妊娠后才可放置;产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常;人工流产后立即放 置;剖宫产后半年放置;自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后;含孕激素的IUD在月经第3日放置。

　　57.C【解析】妊娠l2周末，宫底高度为耻骨联合上2～3横指;16周末，宫底位于脐耻之间;20周末，宫底位于脐下l横指;24周末，脐上1横指;28周末，脐上3横指;32周末，脐与剑突之间;36周末，剑突下2横指;40周末，脐与剑突之间或略高。

　　58.A【解析】该患者氧分压低，同时有二氧化碳潴 留，符合呼吸衰竭的诊断标准。应给予持续低流量吸氧，l～2L/min，氧浓度=21+4×氧流量，为25%～29%。

　　59.D【解析】该阻塞性肺气肿患者出现PaO2降低，PaC02升高，超过60mmHg，宜采用低浓度低流量持续吸氧。

　　60.D【解析】重度脱水患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪;口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。因为血清钠1140mmol/L，在130～150mmol/L正常范围内，所以为等渗硅脱水。

　　61.D【解析】当血清钾<3mmol/L时即可出现症状。包括：(1)神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张;膝反射、腹壁反射减弱或消失;(2)心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低甚至发生心力衰竭;心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等;(3)肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。长期低钾可致肾单位硬化、问质 纤维化，在病理上与慢性肾盂肾炎很难区分。此外，慢性低钾可使生长激素分泌减少。

　　52.A【解析】患儿为先天性心脏病，出现呼吸困难、脉搏加快、心音低钝表现，应考虑发生了急性心力衰竭。

　　53.B【解析】根据此患儿的临床表现初步判断为肺炎，体温偏高，故首先要考虑护理体温问题。

　　54.E【解析】根据此患儿的临床表现，判断为肺炎。问题主要为痰液黏稠，不易咳出，故护理要考虑清理呼吸道，保持呼吸道通畅，雾化吸入可稀释痰液，促进痰液排出。

　　55.A【解析】新生儿体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮肤表皮角化层差，易散热，早产儿尤甚。新生儿降温首选解包散热。

　　56.E【解析】脓胸临床表现为：高热不退;呼吸困难加重;患侧呼吸运动受限;语颤减弱;叩诊呈浊音;听诊呼吸音减弱。

　　67.D【解析】根据病史及临床表现，4天来咳嗽，发热，体温38～39℃，R70次/分，Pl84次/分，三凹征(+)，两肺散在中、小湿哕音，肝肋下3.5cm，判断为支气管肺炎和心力衰竭;根据生后牛奶喂养，2个月来每天加鱼肝油2滴，平时多汗及有枕秃，按压枕骨有乒乓球感，判断为佝偻病激期。

　　68.B【解析】咳嗽为肺炎支原体肺炎突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性 剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似 百日咳样阵咳，可持续l～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到于、湿哕音，但很快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。本病的重要诊断依据为肺部X线改变，有时呈薄薄的云雾状浸润影。

　　69.D【解析】高血压性脑出血多在白天活动或情绪激动时发作，发作时有肢体瘫痪。

　　70.A【解析】脑血栓形成多在安静休息或睡眠时发作。

　　71.D【解析】急性起病，无外周神经系统定位征及CT所见，符合蛛网膜下腔出血。

　　72.C【解析】逐渐缓慢加重的肢体及语言障碍，结合头部CT所见，符合脑血栓形成。

　　73.E【解析】肺炎球菌肺炎病人典型的痰液呈铁锈色。

　　74.B【解析】克雷伯杆菌肺炎病人典型的痰液呈砖红色胶冻样痰。

　　75.C【解析】大多数消化性溃疡腹痛有典型的规律性，胃溃疡腹痛的规律是餐后约l小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。

　　76.D【解析】十二指肠球部溃疡表现为腹痛在两餐之间发生(饥饿痛)，持续不减至下餐进食后缓解。

　　77.B【解析】炎性急腹症起病缓慢，腹痛由轻逐渐加重，呈持续性痛。

　　78.A【解析】穿孔性急腹症常突然发生，呈持续性剧烈疼痛。

　　79.E【解析】阵发性绞痛为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、狭窄或肿瘤，输尿管结石等。

　　80.D【解析】持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。

　　81.B【解析】杜加征(Dugassign)又称搭肩试验：患 者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧 肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。

　　82.A【解析】患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。

　　83.C【解析】患者的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据患者的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。膝胸位，是检查直肠、肛管的最常用体位。

　　84.A【解析】左侧卧位，适用于年老体弱的患者。

　　85.A【解析】稽留流产者死亡胎儿及胎盘组织在官腔内稽留过久，可导致严重的凝血功能障碍及DIC的发生。

　　86.A【解析】羊水中含有大量促凝物质，可激活外源性凝血系统，在血管内形成大量微血栓，导致弥散性血管内凝血。

　　87.B【解析】慢性阻塞性肺疾病的症状是咳嗽、咳痰、喘息，急性发作时支气管分泌物增多，所以出现脓痰。严重时心脏功能受损会产生水肿。

　　88.A【解析】右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达5kg以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床患者常有腰、背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿。重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。

　　89.A【解析】病史及症状：除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现。如呼吸困难、急促、精神神经症状等。

　　90.D【解析】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。为缓解呼吸衰竭患者呼吸困难的症状，一般采取半卧位。

　　91.A【解析】宫颈癌最早出现的症状为阴道接触性出血。

　　92.D【解析】患者为宫颈癌Ⅱ期，选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

　　93.E【解析】标本切除后应用30%甲醛固定后再送检。

　　94.A【解析】宫颈癌的普查方法是宫颈刮片细胞学榆杏。

　　95.A【解析】临产后，由于子宫收缩所致的压迫，孕妇容易发生便秘，使肠管内留有堆积的粪便，影响 胎头的顺利下降及旋转，妨碍产程的进展。因此，临产前最好由医生先进行灌肠，以清除肠内的粪便，减少产道的阻力，使产程顺利进行。但严重心 脏病(充血性心衰)、重度高血压动脉瘤、严重贫血、巨肠症引起的出血和穿孔、精神障碍、严重痔疮、不明原因的肠道出血、肝硬变、早期妊娠等都不适合灌肠。根据本题中患者心功能Ⅱ级，不能灌肠。

　　96.B【解析】根据“宫口接近开全”，判断患者处于分娩期的第二产程。在妊娠合并心脏病的病人中，心功能Ⅰ～Ⅱ级经适当治疗多能耐受妊娠和分娩，在分娩期应提前选择好适宜的分娩方式，Ⅰ～Ⅱ级心功能，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。在第二产程中要避免屏气增加腹压，应行会阴后侧切开，胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程，其他选项虽然都是要准备的，但不是首先准备的。

　　97.E【解析】题干中所提到的各种表现提示该患者发生了糖尿病酮症酸中毒。

　　98.B【解析】患者为1型糖尿病患者，机体胰岛素绝对缺乏。

　　99.D【解析】胰岛素注射最常见的不良反应为低血糖反应，与剂量过大或饮食失调有关。

　　100.C【解析】糖尿病病人饮食控制的关键在于控制总热量，要定时定量吃饭，当有饥饿感时，不一定发生低血糖，盲目增加饮食只能导致血糖更加不易控制。

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