答案及解析

　　1.C【解析】急性感染，尤其是急性化脓性感染时可引起中性粒细胞明显增多。

　　2.A【解析】基础代谢率(BMR)的计算公式是脉率+脉压-111。

　　3.B【解析】成人女性血红蛋白正常参考值范围是110～150g/L

　　4.B【解析】肝性脑病合并碱中毒的病人可用精氨酸溶液静脉滴注。

　　5.B【解析】甲胎蛋白对原发性肝癌早期的诊断特异性最强，是诊断原发性肝癌的主要指标。

　　6.C【解析】硬结直径是判断结核菌素试验结果的最重要指标。

　　7.A【解析】无尿是指24小时尿量<100ml。

　　8.D【解析】肾病综合征的诊断标准是“三高一低”，即大量蛋白尿(>3.5g/d)、高脂血症、高度水肿和低清蛋白血症。

　　9.C【解析】胆碱酯酶活力测定可以判断有机磷农药中毒程度。

　　10.B【解析】胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。

　　11.E【解析】糖化血红蛋白可反映最近2～3个月的血糖控制情况。

　　12.C【解析】阿司匹林可促进甲状腺激素释放，加重甲亢病人病情。

　　13.C【解析】吗啡可引起Oddi括约肌收缩，从而加重急性胰腺炎病情。

　　14.A【解析】对氨基水杨酸钠、氨硫脲、卡那霉素、乙胺丁醇都是抑菌药，只有吡嗪酰胺是杀菌药。

　　15.A【解析】部分患者能找到引起哮喘发作的变应原，立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。

　　16.A【解析】缺氧和二氧化碳潴留同时存在时，吸氧原则是低浓度、低流量持续。

　　17.A【解析】糖尿病治疗包括：健康教育、饮食治疗、运动治疗、降糖药物治疗以及应用胰岛素。其中，健康教育、饮食治疗、运动治疗是基础。

　　18.D【解析】孕妇羊水生化检查是通过抽取羊水进行生化检查，从而测定胎儿成熟度和预测胎儿血型以及是否先天异常。反映胎儿肺成熟度的指标是羊水中卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)。羊水中肌酐的测定反映胎儿肾成熟度，胆红素测定反映胎儿肝成熟度。

　　19.C【解析】呋塞米为利尿剂，阿替洛尔为p受体阻滞剂、卡托普利为ACEl类药物，哌唑嗪为a受体阻滞剂。

　　20.D【解析】肝脏疾病使部分肝细胞发生变性、坏死。一方面间接胆红素转化为直接胆红索的能力减弱，在血液中间接胆红素增多;另一方面，肝脏疾病损伤毛细胆管，已转化的直接胆红素无法沿胆管排出，故血液中也出现直接胆红素增多，皮肤、眼结膜黄染，尿色加深。

　　21.E【解析】PPI类药物为目前已知的抑制胃酸分泌最强的药物。

　　22.E【解析】抗甲状腺药物的疗程为1年半到2年。

　　23.E【解析】宫颈活组织检查是确定宫颈癌癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

　　24.B【解析】最有助于感染性心内膜炎确诊的检查为血液培养。

　　25.C【解析】诊断性刮宫用于月经失调、子宫异常出血、不孕症、不全流产、过期流产、葡萄胎等导致子宫长时间出血的协助诊断。因不孕症进行诊刮时，应选择月经来临前或者月经来潮6小时内，以便判断有无排卵。

　　26.E【解析】心房除极产生的波为P波。

　　27.A【解析】肺气肿时，残气量容积增加。

　　28.E【解析】病理学检查发现假小叶形成可确诊肝硬化。

　　29.A【解析】不锈钢金属节育器可放置20年，塑胶或硅胶节育器可放置3～5年，带铜节育器可放置3～5年，有铜套可放置l0～15年，带孕酮节育器一般可放置10年。

　　30.A【解析】引发肺炎最常见的病原体是细菌。

　　31.D【解析】营养不良病人的检查血浆白蛋白、血转铁蛋白、血淋巴细胞总数都低于正常。迟发性皮肤超敏试验(-)。

　　32.A【解析】各类休克都存在有效循环血量的绝对不足或相对不足，补充血容量是治疗休克的最基本措施，处理原发病是治疗休克的前提。

　　33.A【解析】ARDS初期X线胸片无异常，动脉血氧分压有下降趋势。

　　34.C【解析】心跳、呼吸骤停病人可出现意识突然丧失，颈动脉搏动消失，血压下降，瞳孔散大，但诊断主要依靠大动脉搏动消失。

　　35.C【解析】脓肿形成前在加强全身支持的同时可采用理疗热敷、外敷消炎膏、应用抗生素等非手术处理，脓肿一旦形成，应及时手术切开引流。

　　36.A【解析】伤后6～8小时内，伤口内的病原微生物还未大量生长繁殖，伤口仅是污染伤口，一旦超过6～8小时，伤口内的病原微生物可大量生长繁殖，产生毒素，从而引起感染。

　　37.A【解析】实体肿瘤的治疗最有效方法是以手术为主。良性肿瘤完整切除可治愈，恶性肿瘤要在术前术后辅以化疗、放疗等综合治疗。

　　38.D【解析】闭合性多根多处肋骨骨折致胸壁软化，引起反常呼吸运动，可造成呼吸功能障碍，因此要紧急处理，通过局部加压包扎固定稳定浮动的胸壁，制止反常呼吸运动。

　　39.D【解析】脱落细胞学检查又称食管拉网，用于食管癌的普查，纤维食管镜检查可明确诊断。

　　40.D【解析】肠扭转是闭襻性肠梗阻，一经确诊需及时手术治疗。麻痹性、粘连性，蛔虫性肠梗阻一般先采用非手术治疗，而肠套叠多见于儿童，48小时内可采用空气灌肠复位方法。

　　41.D【解析】当有先兆或轻度中暑时，应让患者迅速离开高热环境，移至阴凉通风处休息，解开衣领，并给予清凉饮料及解暑药物。

　　42.E【解析】除了病史、神经系统检查外，脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法，常能帮助定位、定性。结合病史，即可进行诊断。

　　43.C【解析】肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达80%以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机会更多，应连续数日重复送痰检查。

　　44.C【解析】心室颤动时，及时胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心率，而迅速恢复有效的心率是复苏成功至关重要的一步。终止室颤最有效的办法是电除颤。

　　45.E【解析】典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖T波。数小时后，ST呈弓背形向上抬高，与T波形成单相曲线。l～2天内出现病理性Q波。70%～80%Q波永存。2周内ST段渐回到等电位，T波平坦或倒置，3周倒置最深，有时呈冠状T波，数月或数年渐恢复，也可永久存在。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位。因心肌梗死有特征性的心电图改变，借此可明确诊断。

　　46.B【解析】患者为敌百虫中毒，不能应用碳酸氢钠。患者神志不清，不能催吐，洗胃后才能导泻。所以首先应用l：5000高锰酸钾洗胃。

　　47.D【解析】滋养细胞肿瘤的治疗原则是化疗为主，手术和放疗为辅。

　　48.B【解析】急性重症胆管炎即急性梗阻性化脓性胆管炎，以胆道的梗阻和感染为病理基础，患者可出现严重的休克、败血症及肝衰、。肾衰等多器官衰竭。其治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

　　49.A【解析】选择性肝动脉造影或数字减影肝血管造影可发现直径仅0.5cm的小肝癌，CT、MRI可检测出直径仅1.0cm左右的肝癌，放射性核素断层扫描1～2cm直径的病变，B超检查能发现2～3cm的病变。

　　50.D【解析】开放性气胸的急救处理要点为：尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸膜腔负压，恢复呼吸功能。其方法为：使用无菌敷料在患者用力呼气末封盖伤口，并加压包扎。患者到达医院后首先给予输血、补液和吸氧、抗生素等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查并弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。但这些均不是急救的首要措施。

　　51.A【解析】雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少。

　　52.C【解析】胃大部切除术后出血，一般多采用非手术疗法止血，因为患者出血在术后10小时，有60ml鲜红色液体，说明失血量不多，此时应该加快输液速度，防止患者出现低血容量性休克。当24小时后仍未停止，则为术后出血，此时可作纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位和原因，还可局部应用血管收缩剂或止血剂，当非手术疗法不能止血或出血量大时，应手术止血。故护士首先应采取的措施是患者平卧，加快输液速度。

　　53.E【解析】宫颈刮片细胞学检查是用于宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈移行带区取材，行染色和镜检。方法是：(1)患者取截石位，阴道窥器暴露宫颈，用于棉球擦净宫颈黏液及分泌物，局部消毒;(2)用活检钳在宫颈外口鳞一柱交接处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材;(3)宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出;(4)然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上;立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。

　　54.B【解析】滴虫性及真菌性阴道炎的诊断中查到病原体是重要的确诊方法。滴虫性阴道炎患者的阴道分泌物中检出滴虫，真菌性阴道炎的患者查到真菌的芽孢和菌丝即可确诊。在滴虫性阴道炎中，在患者的阴道侧壁取典型的分泌物，置于载有温盐水的玻片上，立即在低倍光镜下镜检寻找到滴虫即可确诊。在阴道分泌物悬滴法查真菌时，取少许凝乳状分泌物，放于盛有l0%氢氧化钾或生理盐水的玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和菌丝。

　　55.D【解析】化验结果异常的表现为：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，心肌酶测定中肌酸磷酸激酶升高。

　　56.C【解析】宫颈刮片细胞学检查是用于宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈移行带区取材，行染色和镜检。

　　57.E【解析】(1)葡萄胎一经确诊，应及时清宫，但清宫前首先应仔细做全身检查。(2)葡萄胎子宫大而软，清宫出血较多，也易穿孔。因此清宫应在手术室中进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。(3)单纯的子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理，对于年龄大于40岁、有高危因素者可行子宫全切除术，两侧卵巢应保留。(4)由于组织学诊断是葡萄胎最重要和最终诊断，所以需要强调葡萄胎每次刮宫的刮出物，必须做组织学检查。(5)预防性化疗仅用于高危因素和随访困难的葡萄胎患者。

　　58.D【解析】轻、中度患儿，体温>30℃，产热良好(腋一肛温差为正值)，立即放入适中环境温度，减少失热，升高体温。可将患儿置入预热至30℃的暖箱内，箱温在30～34℃范围，在6～12小时内恢复正常体温。重症患儿，体温<30℃或产热衰竭(腋一肛温差为负值)，先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温0.5～1℃，于12～24小时内恢复正常体温。

　　59.C【解析】大便常规病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞，为典型急性菌痢患者的粪便表现。

　　60.D【解析】常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(PPD)。一般注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，使之形成直径为6～10mm的皮丘，48～72小时后观测反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结平均直径<5mm为阴性，5～9mm为弱阳性(+);10～19mm为中度阳性(++)，≥20mm为强阳性(+++)，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。OT试验皮试液的浓度为l：2000。

　　61.D【解析】结核性脑膜炎的脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数<500×106/L，糖和氧化物含量降低，蛋白增加，化脓性脑膜炎外观浑浊或呈脓性，可与结核性脑膜炎鉴别。

　　62.E【解析】口服铁剂l2～24小时后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。所以说，网织红细胞升高是患儿服用铁剂早期最可靠的指标。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3～4周达到正常。

　　63.D【解析】急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常即可下床轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

　　64.E【解析】口服铁剂的同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

　　65.D【解析】重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。循环系统：可发生心肌炎，表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律。需使用快速洋地黄制剂缓解心衰症状。

　　66.D【解析】维生素B12致营养性巨幼红细胞性贫血，是大细胞性贫血。缺铁性贫血是营养性小细胞性贫血。

　　67.C【解析】根据外周血血红蛋白含量或红细胞数小儿贫血可分为4度：血红蛋白(Hb)从正常下1～90g/L者为轻度;90～60g/L者为中度;60～30g/L者为重度;<30g/L者为极重度。

　　68.B【解析】肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。

　　69.C【解析】本题判断主要依据为体重，因体重个体差异较小，根据：体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25(kg)，可计算出最可能的年龄为8个月。

　　70.C【解析】婴儿按国内标准：新生儿Hb<145g/L，11～4个月<90g/L，4～6个月<100g/L为贫血;6个月以上按世界卫生组织标准：6个月～6岁Hb<110g/L;6～14岁Hb<120g/L为贫血。

　　71.D【解析】A型胃炎(胃体胃炎)，病因为自身免疫损伤，患者体内存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。

　　72.E【解析】8型胃炎(胃窦胃炎)，病因主要为幽门螺杆菌感染。

　　73.C【解析】脓尿是急性肾盂肾炎的特征性改变。

　　74.E【解析】肾病综合征的尿改变是脂质尿。

　　75.D【解析】流行性脑脊髓膜炎首选青霉素类药物。

　　76.A【解析】有利福平是抗结核药物，且有广谱抗菌作用。

　　77.C【解析】肺炎球菌肺炎治疗时首选青霉素。

　　78.B【解析】肺炎支原体肺炎治疗时首选红霉素。

　　79.E【解析】新生儿败血症是指致病菌进入血液生长繁殖，产生毒素而造成全身性细菌感染。血液1细菌培养可阳性。

　　80.B【解析】新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。胃液振荡试验有助确诊，泡沫多者可排除本病。

　　81.A【解析】颅盖线形骨折的诊断主要依据头颅X线摄片，可发现骨折线。

　　82.C【解析】颅底线形骨折的诊断主要依据临床检查，如出现迟发性典型部位皮肤黏膜淤血斑、脑脊液漏、颅神经损伤等。

　　83.B【解析】对脑水肿的病人应限制钠盐的摄人。

　　84.C【解析】肾衰竭时慎用含钾的药物。

　　85.C【解析】食管拉网脱落细胞学检查简便易行，常用于食管癌的普查。

　　86.A【解析】纤维食管镜检查可直视病变，也可做活组织检查。

　　87.C【解析】该患者首发症状是关节肿痛，近期出现面部红斑，实验室检查等都支持系统性红斑狼疮的诊断。

　　88.A【解析】系统性红斑狼疮累及肾脏受损时，应首选糖皮质激素，而不是抗生素。

　　89.C【解析】分段诊断性刮宫(分段诊刮)是诊断子宫内膜癌最可靠的方法。

　　90.A【解析】子宫内膜癌的治疗是以手术为主的综合治疗。

　　91.B【解析]PPD试验标准剂量是5结核菌素单位(0.1ml)，进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。

　　92.B【解析]PPD试验一般选择左前臂掌侧中下1/3交界行皮内注射。

　　93.C【解析】受测试部位如果没有反应及有反应但硬结平均直径小于5mm为阴性，大于等于5mm小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为阳性(++)，20mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。

　　94.D【解析】治疗室性期前收缩首选的药物是利多卡因。

　　95.C【解析】在应用硝酸酯类药物时，起效最迅速的给药方法是嚼碎后含一段时间。

　　96.E【解析】最有助于急性心肌梗死诊断的心电图改变为出现异常Q波。

　　97.B【解析】全血细胞包括红细胞、白细胞及血小板。

　　98.B【解析】嗜中性粒细胞是白细胞的一种，白细胞减少时，人体免疫力就会下降，易患感染。

　　99.A【解析】该患者为胆囊结石并发急性胆囊炎。肝胆疾病首选的检查是B超。

　　100.E【解析】对胆囊结石的最根本的治疗方法是手术切除病变的胆囊。

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