参考答案

　　1.D【解析】小脑疾患步态呈酒醉状。

　　2.E【解析】消化性溃疡是胃肠道粘膜的侵袭因素超过粘膜自身保护因素的防御能力的结果。胃酸、胃蛋白酶的自身消化是溃疡形成的最终条件。

　　3.C【解析】急性呼吸道感染不引起支气管扩张。

　　4.B【解析】A组乙型溶血性链球菌可引起风湿性心瓣膜病。

　　5.B【解析】乳房淋巴液输出的最主要途径是经胸大肌外侧缘淋巴管一腋窝淋巴结。

　　6.B【解析】细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌。

　　7.A【解析】因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、红细胞、血小板的生长，其中血小板的减少导致了出血症状。

　　8.C【解析】肠结核的好发部位是回盲部。

　　9.E【解析】乙醇可降低泡沫的表面张力。

　　10.A【解析】有机磷农药中毒引起胆碱酯酶失活，故造成体内乙酰胆碱大量堆积。

　　11.A【解析】滑膜炎是类风湿性关节炎的基本病理改变。

　　12.E【解析】类风湿性关节炎病变累及的部位主要是关节软骨和骨质。

　　13.C【解析】小儿急性上呼吸道感染病原体90%以上为病毒。

　　14.A【解析】各种因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维引起心前区疼痛。

　　15.C【解析】目前已知促发原发性肝癌的肝炎病毒是乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

　　16.A【解析】血氨增高是肝性脑病的主要发病机制。

　　17.D【解析】慢性。肾小球肾炎是免疫炎症性疚病。

　　18.C【解析】慢性特发性血小板减少性紫癜好发于40岁以下的女性。

　　19.D【解析】紫外线与SLE病关系密切。

　　20.D【解析】肌力按程度分为6级：0级：完全瘫痪;1级：肌肉有收缩，但无肢体运动;Ⅱ级：肢体可在床面上移动，但不能抬起;IH级：肢体能脱离床面，但不能对抗阻力;Ⅳ级：能做对抗阻力的运动，但肌力较弱;V级：肌力正常。

　　21.B【解析】大脑神经元异常放电是癫痫发病的主要机制。

　　22.B【解析】高血压病可引起心室的压力过重即后负荷过重。

　　23.A【解析】肺炎球菌肺炎是不易引起空洞的肺炎。其余菌种引起的肺炎均为化脓性炎症，可致肺组织坏死形成空洞。

　　24.D【解析】呼吸道感染为呼吸衰竭病人主要的诱发因素。

　　25.B【解析】容量依赖型高血压的主要因素是水、钠潴留。

　　26.C【解析】急性心肌梗死发生休克的主要原因是左心室输出量下降。

　　27.E【解析】医院获得性肺炎的常见病原体是革兰阴性杆菌。

　　28.B【解析】烈日暴晒杀灭结核菌的时间至少需要2小时。

　　29.E【解析】慢性纤维空洞型肺结核患者痰中经常排菌是结核病的重要传染源。

　　30.C【解析】苯并芘是与肺癌发生有关的主要致癌物。

　　31.E【解析】小细胞癌对化疗最敏感。

　　32.B【解析】多见于女性的肺癌类型是腺癌。

　　33.C【解析】肺泡通气不足是缺氧伴二氧化碳潴留的主要机制。

　　34.D【解析】二氧化碳的弥散能力是氧的20倍。

　　35.A【解析】心绞痛最常见的诱因是体力劳动。

　　36.B【解析】卵子从卵巢排出后，正常受精部位在输卵管壶腹部。

　　37.A【解析】高血脂是引发冠心病的最重要危险因素。

　　38.B【解析】引起肠道和呼吸道感染的病毒，也是引起病毒性心肌炎的主要病毒。

　　39.C【解析】免疫反应是病毒性心肌炎晚期造成心肌损伤的主要因素。

　　40.C【解析】成人高血压的诊断标志是：收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

　　41.C【解析】自身免疫性胃炎容易发生恶性贫血的原因是内因子缺乏。

　　42.A【解析】除A外，其余均为治疗消化性溃疡的药物。

　　43.B【解析】肝与肝硬化发生关系最密切。

　　44.C【解析】肝区疼痛是肝癌最常见的症状，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。

　　45.E【解析】与肝性脑病发病有关的假性神经递质是β羟酪胺和苯乙醇胺。

　　46.B【解析】胆石症是引起急性胰腺炎的最常见胆道疾病。

　　47.A【解析】急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织的自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应。

　　48.C【解析】原发性肾病综合征较肯定的病因是免疫因素。

　　49.E【解析】多年慢支病史，出现逐渐加重的呼吸困难是典型的肺气肿。

　　50.E【解析】患者为青壮年，发病有明确的诱因，且临床表现中没有明显的神经定位体征，CT显示脑池内高密度影，提示患者为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑动脉瘤。

　　51.C【解析】根据病例分析患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的表现，最可能是肾炎。

　　52.E【解析】患者典型的临床表现，脑脊液特点(蛋白一细胞分离)，都支持吉兰一巴雷综合征的诊断。患者吞咽困难的主要原因是脑神经受损。

　　53.C【解析】根据病例分析患者最可能是肾病综合征，血浆清蛋白22g/L，故水肿最可能的原因是血浆胶体渗透压下降。

　　54.D【解析】这是继发性癫痫的一种类型。患者有癫痫反复发作病史，既往粪便中曾出现白色节片，头颅CT检查显示多发性钙化灶，提示该患者癫痫发作是脑囊虫病所引起。

　　55.A【解析】黄疸且尿液呈茶色，最可能的是急性溶血。

　　56.E【解析】新生儿肺透明膜病主要由缺乏肺泡表面活性物质引起，肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用.缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎缩，发生肺不张，而出现一系列临床表现。

　　57.B【解析】分析该患儿病变已累及面神经。

　　58.B【解析】难产患儿不适当的助产可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。

　　59.C【解析】床头抬高l5。～30。的主要目的是有利于颅内静脉回流，使颅内压下降。

　　60.A【解析】门静脉高压症，脾切除术后可出现血小板计数增加，为防止术后静脉血栓形成，术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过1000×l09/L时，考虑抗凝治疗.并注意用药前后凝血时间的变化。脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。

　　61.D【解析】影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿和精神心理因素。将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，腹压在第三产程可促使已剥离的胎盘娩出。肛提肌收缩力协助胎先露部在盆腔进行内旋转。

　　62.E【解析】新生儿出生数日后，因丢失水分，进食少可出现体重下降，但不超过10%(一般为3%～9%)。

　　63.C【解析】胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

　　64.A【解析】葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变，病因尚不清楚，大多数为完全性葡萄胎。葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。

　　65.E【解析】支气管哮喘患者春游回家后发病，最可能的原因是吸人了花粉等过敏原。

　　66.A【解析】心肺初期复苏成功后，更重要的是恢复中枢神经功能。

　　67.B【解析】十二指肠溃疡的腹痛多由于大量胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起。进餐后由于食物中和了胃酸，减少了对溃疡边缘的刺激，所以腹痛能得以缓解。

　　68.A【解析】月经期约在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平降低，已无孕激素存在。内膜螺旋小动脉开始节段性和阵发性收缩、痉挛，血管远端的管壁及所供应的组织缺血、缺氧，继而发生缺血性局灶性坏死，于是坏死的内膜剥落，表现为月经来潮。

　　69.D【解析】小儿耳部中耳结构不坚固，咽鼓管的发育也不完善，咽鼓管又短又直，管腔比较宽，咽鼓管的生理性狭窄处还没有完全成形，管道接近水平位.这样，咽鼓管的另一端即鼻咽部开El端就几乎与鼻底相平。由于婴儿容易患上呼吸道感染，而人体的鼻咽耳又是相通的，因此鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，引起中耳炎症。

　　70.C【解析】该患者外阴痒、阴道分泌物增多，白带呈豆渣样，阴道粘膜红肿并附有白膜，应考虑外阴阴道假丝酵母菌病。

　　71.B【解析】该患者应考虑为急性胰腺炎，可引起低钙性抽搐。

　　72.D【解析】在孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌期，为受精卵着床作准备，使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠，拉丝度变短，不利于精子穿透。雌激素促进宫口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增多，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状，有利于精子的存活及穿透。

　　73.B【解析】产后恶露可分3种，血性恶露持续3～4天，浆液性恶露持续10天左右，白色恶露持续3周。

　　74.E【解析】根据患者“右下腹有转移性腹痛，麦氏点有固定的压痛”诊断患者为阑尾炎，又根据“腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张”考虑患者为阑尾穿孔，造成肠腔内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎，出现腹膜刺激征。单纯性阑尾炎一般临床症状和体征均较轻，没有腹膜炎表现。化脓性阑尾炎一般为局限性腹膜炎，与患者范围扩大的腹痛不符。坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿一般进展较慢，且形成的炎性肿块或脓肿较局限。

　　75.B【解析】低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态，机体通过减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。故尿量略增或不变。尿比重低于1.Ol0。

　　76.D【解析】小儿少尿标准：学龄儿童尿量<400ml/24h,学龄前儿童<300ml/24h，婴幼儿<200ml/24h。

　　77.B【解析】门静脉高压症形成后的病理变化有：(1)脾肿大、脾功能亢进：门静脉受阻后，首先出现的是充血性脾肿大，可见脾窦扩张，脾内纤维增生，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。(2)交通支扩张，可见食管胃底静脉曲张破裂，可出现呕血、黑便的临床表现。(3)腹水形成，由于门静脉压力增高、低蛋白血症、继发性的醛固酮分泌过多所致。

　　78.C【解析】按肠梗阻发生的基本原因可以将其分为3类：(1)机械性肠梗阻，是由于各种原因引起肠腔变狭窄所致。常见原因有肠腔堵塞，如寄生虫等;肠管受压，如粘连带压迫、嵌顿疝等;肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤等。(2)动力性肠梗阻，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术等引起的麻痹性肠梗阻。

　　79.A【解析】腹壁强度减弱和腹内压增加是腹外疝发病的两个主要原因：(1)腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。(2)腹内压力增加：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常大哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。

　　80.D【解析】心跳骤停后血液循环停止，脑细胞对缺氧最敏感，容易发生脑水肿，4～6分钟后会发生不可逆转的脑死亡。从心跳停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，故心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是脑缺氧和脑水肿。

　　81.C【解析】创伤按皮肤是否完整分为闭合伤和开放伤，闭合伤包括挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、节脱位、闭合性骨折和内脏伤;开放伤包括擦伤、裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。其中挤压伤是闭合伤中比较严重的创伤，最容易引起急性肾衰竭。

　　82.D【解析】裂伤是开放伤中比较严重的，易发生坏死和感染。

　　83.C【解析】水痘一带状疱疹病毒在婴幼儿初次引起水痘，在成人以后引起带状疱疹;腮腺炎病毒引起流行性腮腺炎。

　　84.B【解析】麻疹病毒引起麻疹;A组乙型溶血性链球菌是引起猩红热和风湿热共同的病原体。

　　85.E【解析】百日咳杆菌引起百日咳，这是小儿常见的急性呼吸道感染。

　　86.C【解析】慢性宫颈炎多由怠性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症;多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后;主要病原体有葡萄球菌、链球菌及大肠埃希菌等。

　　87.A【解析】尖锐湿疣是由人乳头状病毒引起的丘疹样外阴病变，也可累及阴道及宫颈;主要经性交直接传播;促使HPV感染的因素有过早性交、多个性伴侣、免疫力低下等。

　　88.B【解析】机械性肠梗阻的原因有肠管受压、肠腔堵塞和肠壁病变。

　　89.C【解析】由急性弥漫性腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。

　　90.A【解析】肠系膜血栓形成可引起血运性肠梗阻。

　　91.D【解析】除D外，其余均为腹水的原因。

　　92.D【解析】患者食盐摄入量每天不超过2g。患者呼吸困难，休息应取半卧位。应根据水电解质情况及腹水消长情况选用合适利尿剂。每天液体摄入量不超过1000ml。

　　93.E【解析】该患者出现了典型的中间清醒期，为急性硬膜外血肿的表现。首次昏迷是由于脑震荡，再次昏迷是由于颅内血肿形成致颅内压增高，脑疝。

　　94.C【解析】格拉斯哥昏迷评分项目包括睁眼反应、言语反应和运动反应。最高l5分，最低3分，低于8分为昏迷。

　　95.D【解析】乳腺癌的癌细胞堵塞了皮下淋巴管出现局部淋巴水肿，在毛囊部位皮肤和皮下组织结合紧密，呈点状凹陷，称橘皮样变。

　　96.C【解析】对乳腺癌患者5年内避免妊娠，可预防复发。

　　97.B【解析】该患者有局部的腹膜刺激征，呵能为急性化脓性阑尾炎。

　　98.E【解析】此试验为闭孔内肌试验，提示阑尾接近闭孔内肌。

　　99.D【解析】急性阑尾炎手术前主要的护理是半卧位，应用抗生素。

　　100.E【解析】阑尾切除术后早期患者出现了低血容量性休克的早期表现，伤口敷料被血性液体渗透，应考虑并发了腹腔内出血。

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